大青叶洗剂治疗ICU患者导尿管相关尿路感染疗效观察*

杜 瑾 张洪波 王冬冬 叶文娟

浙江中医药大学附属金华中医院 浙江金华 321017

本观察探索大青叶洗剂对重症监护治疗室（ICU）患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：收集2019 年1 月至2022 年6 月本院ICU 收治患者200 例，随机分为对照组和观察组各100例。两组一般资料比较见表1。本课题经本院医学伦理委员会审批通过，所有研究对象均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预措施：按照无菌术要求对两组患者进行导尿管留置。用温开水轻柔擦拭对照组患者的会阴部和尿道口皮肤，频率为每天2次。按照如下的方式煎制大青叶洗剂：取大青叶饮片500 克，加5000mL 水浸泡1h，煎煮2次，每次煎煮时间达1h，合并煎液并滤过，将滤液浓缩至适量体积，放置2h，取上清液，加水至500mL，装袋备用。按照相同的擦洗方式和频率进行观察组的清理。

1.3 标本采集：在患者进行导尿管留置后，于擦洗前、擦洗后2～3min、2h、4h 对患者会阴部周围皮肤进行采样。将无菌棉拭子于酒精灯上方伸入盛有无菌生理盐水的试管，待充分浸润后取出。于患者会阴部放置5cm×5cm 的采样规格板，将棉拭子在上述区域内轻柔且均匀地擦拭10次，在酒精灯上方将棉拭子投入试管内，并剪去与手接触的部分，立即送去细菌室进行培养和鉴定。将试管里溶液涂布于血平皿和麦康凯平皿，置于5% CO2的37℃培养箱24h 后，进行常规分离，利用自动微生物鉴定仪（Biolog，美国）对细菌进行鉴定。

1.4 观察指标：①在擦洗前、擦洗后2～3min、2h、4h，各细菌种类丰度上的组间差异。②上述时间点两组细菌菌落总数、细菌清除率和细菌清除水平的差异。细菌清除率为擦拭前后细菌菌落总数的差异除以擦拭前细菌菌落总数。细菌清除水平分为无效（细菌清除率＜50%）、有效（50%≤细菌清除率＜70%）和明显有效（细菌清除率≥70%）。③两组CAUTI 的发病率。CAUTI 是指患者留置导尿管或拔除导尿管后48h内发生的泌尿系统感染[1]。

1.5 统计学方法：选择R 软件（版本4.2.1 和版本2.1.3）进行数据分析和图表绘制。细菌种类丰度组间比较采用Welcht检验，并运用Bonferroni 法进行P值校正。计量资料以±s或mean（IQR）描述。计数资料以n（%）描述。比较计量资料前，首先检验其正态性和方差齐性，符合要求的进行t检验或Welcht检验，否则进行Mann-WhitneyU检验。对于计数资料，依据理论频数的大小进行χ2检验或Fisher精确检验。若P＜0.05，则认为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组各细菌种类丰度比较：大青叶洗剂在擦洗后2～3min、2h、4h 显著改变患者会阴部皮肤的细菌丰度（校正后P＜0.05）。随着时间延长，丰度改变的细菌种类增加，且大青叶洗剂的抑菌作用更加明显。在擦洗后的3个时间点里，表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的丰度呈现出稳定降低（校正后P＜0.05）。见图1。

图1 擦洗后各时间点两组间细菌种类丰度比较

2.2 两组细菌菌落总数比较：见表2。

表2 两组会阴部皮肤细菌菌落总数比较（±s，10cfu/cm2）

表2 两组会阴部皮肤细菌菌落总数比较（±s，10cfu/cm2）

采样时间擦洗前擦洗后2～3min擦洗后2h擦洗后4h对照组（n=100）2775.57±107.19 2778.76±105.03 2767.89±91.77 2745.59±107.30观察组（n=100）2759.86±116.48 2189.89±82.96 1559.36±75.97 1004.20±90.59 P值0.322＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组细菌清除率和清除水平比较：见表3和表4。

表3 两组会阴部皮肤细菌清除率比较[mean（IQR）]

2.4 两组CAUTI发病率比较：对照组和观察组的CAUTI发病率分别为14.00%和4.00%，存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

CAUTI 属于尿路感染的一种，下焦湿热蕴结，发而为淋，症状包括尿道刺痛和排尿淋沥不尽。对于CAUTI，中医强调膀胱湿热的病机，予以清利湿热治疗。《本草正义》载大青叶“味苦气寒，为清热解毒之上品，专主温邪热病，湿热蕴结”。大青叶洗剂由张昌禧先生提出，具有消炎灭菌、防腐止血等临床疗效。笔者曾以其减少中心静脉导管介入治疗相关的感染[2]。现代药理学证实，大青叶含有吲哚生物碱、喹诺酮生物碱、水杨酸等多种活性成分，其提取物具有广谱的抗病毒、抑菌、免疫增强作用等[3]。本研究发现，大青叶洗剂可显著降低CAUTI 的发病率，在短期和长期内改变会阴部皮肤菌群丰度，降低菌落总数；随着作用时间的延续，其清除水平逐渐上升。使用大青叶洗剂后，表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的丰度呈现持续且一致的减少状态，提示这两种细菌可能和CAUTI的发生有关。大青叶洗剂廉价易得、煎制简单、使用方便，值得临床推广。