化痰通腑方联合吞咽训练治疗气管切开后吞咽障碍疗效观察

叶淑琴 楼月玲

金华市中医医院 浙江金华 321000

脑卒中是引起吞咽障碍的常见病因，吞咽障碍特别是气管切开术后容易造成误吸[1]。脑卒中气管切开后吞咽障碍在临床上治疗较为棘手[2]。本研究通过探讨化痰通腑方对气管切开后吞咽障碍患者疗效及对S100β 蛋白、神经元特异性烯醇酶（NSE）和脑源性生长因子（BDNF）表达的影响，以期为临床治疗及其可能机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2021年1月～2022年6月102例气管切开后吞咽障碍患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各51 例。观察组中，男28 例，女23 例；年龄46～74 岁，平均（60.85±7.73）岁；病程10～36d，平均（20.13±5.24）d；脑卒中类型：脑梗死38 例，脑出血13例。对照组中，男29 例，女22 例；年龄43～75 岁，平均（61.34±7.87）岁；病程12～35d，平均（21.08±4.89）d；脑卒中类型：脑梗死39 例，脑出血12 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准依据《神经病学》[3]中关于吞咽困难标准。中医诊断标准[4]：辨证为痰热腑实型，主症：吞咽障碍，饮水咳呛，言语謇涩；次症：进食缓慢，口眼歪斜，偏身麻木，咯痰或痰多，腹胀便干秘结；舌脉：舌质黯红、苔黄腻，脉弦滑。具备2项主症+2项次症，结合舌脉，即可诊断。

1.3 纳入标准：辨证属痰热腑实型；经颅脑CT或MRI证实为脑卒中，均为首次脑卒中；气管切开术后≥14d；签署知情同意书。

1.4 排除标准：既往有导致吞咽困难的其他疾病；意识不清；严重感染或肺部感染者；精神疾病者；伴咽喉部溃疡、感染等咽喉部病变者；过敏体质者。

1.5 治疗方法：对照组：采用舌三针联合吞咽训练，其中舌三针取穴上廉泉及上廉泉左右旁开各0.8寸处，取仰卧位，采用0.30mm×40.00mm 规格华佗牌毫针直刺进针，进针深度30～40mm，得气后，采用捻转补法30s，留针30min，每日1 次，每周5 次；吞咽训练：包括舌肌训练、颊肌锻炼、呼吸锻炼及咽喉肌锻炼，每个动作重复4个节拍，每日1次。观察组：在对照组基础上予化痰通腑方，组成包括：大黄30g，芒硝15g，枳实15g，法半夏10g，天麻15g，胆南星6g，丹参15g，茯苓10g，石菖蒲5g，竹茹5g，甘草3g。诸药水煎，每袋药液150mL，每日口服2次，每次1袋。两组治疗疗程4周。

1.6 疗效标准：显效：患者饮水实验分级提高≥2级，吞咽障碍显著改善，症状基本消失；有效：患者饮水实验分级提高1～2 级，吞咽障碍有所改善，症状有所改善；无效：患者饮水实验分级提高不足1级，症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 观察指标：①两组中医证候积分变化，包括吞咽困难、饮水发呛和言语謇涩，积分0 分（无）、2 分（轻度）、4分（中度）和6 分（重度）；②两组吞咽功能变化，采用洼田饮水试验和吞咽造影检查（VFSS）评估，洼田饮水试验取患者坐位饮30mL 水后吞咽、呛咳情况对患者吞咽功能进行评价，评分1～5 分，评分越低表示吞咽功能越好；VFSS评分0～10分，评分越高吞咽功能越好；③比较两组血清S100β 蛋白、NSE 和BDNF 水平，于治疗前与治疗4 周分别抽取5mL 静脉血，离心10min，取血清，血清S100β 蛋白、NSE 和BDNF 水平采用酶联免疫吸附法测定。

1.8 统计学方法：运用SPSS 25.0 软件处理，计量资料采用以±s表示，采用t检验比较。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组显效32例，有效15例，无效4 例，总有效率92.16%；对照组显效24 例，有效14例，无效13例，总有效率74.51%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候积分、吞咽功能和血清指标比较：见表1。

表1 两组中医证候积分、吞咽功能和血清指标比较（±s）

表1 两组中医证候积分、吞咽功能和血清指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（51例）对照组（51例）BDNF（μg/L）4.35±0.82 7.87±1.24*#4.26±0.98 5.61±0.78*时间治疗前治疗后治疗前治疗后吞咽困难（分）4.98±0.76 1.32±0.43*#5.01±0.87 2.41±0.65*饮水发呛（分）5.13±0.54 1.42±0.37*#5.16±0.44 2.57±0.62*言语謇涩（分）5.06±0.42 1.20±0.31*#5.04±0.48 2.34±0.36*饮水试验评分（分）3.41±0.52 1.04±0.31*#3.37±0.40 2.16±0.43*VFSS评分（分）2.73±0.56 7.41±0.89*#2.68±0.67 5.62±1.03*S100β（μg/L）0.13±0.04 0.35±0.05*#0.14±0.03 0.23±0.04*NSE（ng/mL）16.72±2.38 6.75±1.42*#16.84±2.04 9.84±1.61*

3 讨论

中医学认为脑卒中气管切开后吞咽障碍属“噎膈”“喑痱”“中风”范畴。脑卒中患者表现出的半身不遂、头晕目眩、腹胀、便秘、痰多、苔黄腻是痰热腑实证的证候表现，而由此出现饮水呛咳、吞咽困难是在脑卒中基础上所引发的症状。脑卒中后脏腑阴阳失调，气血逆乱，且在经络循行上，大肠、胃、脾与咽喉关系紧密，故而大肠、胃、脾产生的病理产物易痹阻经脉，造成口咽部经络不通、气机不畅，咽喉功能失用，导致吞咽障碍。故而脑卒中气管切开后吞咽障碍患者病位在脑，病证在咽喉，与大肠、胃、脾相关，针对此种类型的脑卒中，治当化痰通腑。化痰通腑方中，大黄可凉血解毒、通经逐瘀、通肠泻热，芒硝可软坚消积、泻下利湿，枳实可消积破气、祛痰散痞，与大黄配伍可加强消腑消积，与芒硝配伍可加强软坚消积、泻下利湿；石菖蒲开胃化湿、开窍豁痰，胆南星清热祛痰，天麻通络祛风、行气活血，丹参活血祛瘀、通络止痛，茯苓利水渗湿，竹茹清热化痰，甘草调和诸药。

研究表明，观察组治疗总有效率（92.16%）高于对照组（74.51%），由此可见化痰通腑方治疗可获得显著疗效；观察组治疗4 周吞咽困难、饮水发呛和言语謇涩积分低于对照组，由此可见化痰通腑方治疗可显著减轻中医证候；观察组治疗4 周饮水试验评分低于对照组而VFSS 评分高于对照组，由此可见化痰通腑方治疗可显著改善患者吞咽功能。

脑卒中气管切开后吞咽障碍发生与神经损伤关系紧密，而神经损伤中多种细胞因子异常分泌，能够有效反映神经损伤程度。S100β 蛋白是分布于中枢神经的一种酸性钙结合蛋白，具有促进胶质细胞功能和神经元恢复、调节炎性因子水平、调节神经细胞炎性损伤的作用，其水平变化可反映脑损伤情况[5]。NSE 主要存在于神经内分泌细胞和神经元，参与糖酵解过程[6]。BDNF可促进运动神经元分化和表达，具有神经再生、延伸塑形的作用[7]。研究表明，观察组治疗4周血清S100β蛋白和BDNF水平高于对照组而NSE水平低于对照组，由此可见化痰通腑方治疗可显著上调S100β蛋白和BDNF表达并下调NSE表达。

综上，化痰通腑方联合吞咽训练对气管切开后吞咽障碍患者疗效良好，中医证候显著减轻，吞咽功能显著改善，上调S100β蛋白和BDNF表达并下调NSE表达。