基于红外热成像技术的督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎临床观察*

韦英姿 卢金景 马年强

东阳市中医院 浙江东阳 322100

笔者近年来对肺脾气虚型变应性鼻炎患者采用督灸治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2022 年6 月～2023 年2 月我院门诊确诊为肺脾气虚型变应性鼻炎患者60 例，采用随机数字表法分为两组，每组30 例。观察组男18 例，女12例；平均年龄（34.22±12.54）岁。对照组男16 例，女14例；平均年龄（33.61±11.73）岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[1，2]：①临床症状：打喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2 项以上（含2 项），每天症状持续或累计在1h 以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。③变应原检测：至少一种变应原和/或血清特异性阳性。皮肤点刺试验阳性。④中医辨证属于肺脾气虚型：主要症状鼻塞，鼻痒，喷嚏连连、清水样涕多，或伴咽喉部痒，咳嗽，白黏痰，或伴眼干痒，流泪，或面色苍白，畏寒，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏，舌胖大或有齿痕，或舌淡白或白腻，脉沉细或弱。

1.3 纳入标准：所有患者确诊为变应性鼻炎，中医诊断符合肺脾气虚型；年龄18～65岁；已签知情同意书。

1.4 排除标准：合并其他鼻部疾患者，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等；合并其他重大内科疾患或精神类疾病不能配合者；瘢痕体质者。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料数值以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

1.6 治疗方法：观察组予督灸治疗。督灸前先予穴位按摩（肺俞，脾俞），每穴1～3 分钟，再在督脉处均匀撒上自制督灸粉，铺上生姜泥及艾绒，点燃进行治疗。灸3壮后取下姜泥。每周1 次，连续4 周为1 疗程。对照组予氯雷他定10mg/d治疗，连续4周为1疗程。

2 疗效评价指标

2.1 症状积分：采用变应性鼻炎症状评分表（TNSS），主要观察鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏4 个鼻部症状；依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的症状计分法，0 分为无症状，1 分为轻微，2 分为中度，3 分为重度，范围为0～3 分，总分12 分。分别在治疗前，治疗1 个疗程后进行评定。

2.2 疗效评定标准：［（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分］×100%。治愈：治疗后症状完全消失，症状总积分为0分；显效：治疗后症状明显改善，计算结果＞65%；有效：治疗后症状有所好转，计算结果＞30%且≤65%；无效：治疗后症状无明显改善，甚至加重，计算结果≤30%。

2.3 红外热成像检测数据：双侧迎香穴、双侧肺俞穴穴点温度测定。分别在治疗前及1 个疗程结束后进行采集。

3 结果

3.1 两组治疗前后临床疗效比较：对照组总有效率为83.33%，观察组总有效率为90.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），即督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎较西药治疗疗效更显著。见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效比较

3.2 两组治疗前后症状积分比较：治疗后两组患者的临床症状（鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏）比较有显著性差异（P＜0.05），即督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎较西药疗法在改善患者的鼻炎症状上疗效更佳。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

喷嚏2.42±0.64 1.16±0.70*#2.63±0.47 1.69±0.71*组别观察组例数30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后鼻塞2.90±0.75 1.33±0.85*#2.82±0.88 2.00±0.57*流涕2.65±0.46 1.13±0.64*#2.51±0.43 1.46±0.65*鼻痒2.44±0.50 1.00±0.71*#2.40±0.49 1.66±0.78*

3.3 两组治疗前后红外热成像数据比较：治疗后，观察组及对照组患者双侧迎香穴温度较治疗前降低（P＜0.05），且观察组与对照组的温度变化比较有显著差异（P＜0.05），即督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎可改善患者迎香穴的病理状态，较西药治疗对患者迎香穴的调整作用更强。见表3。

表3 两组治疗前后红外热成像数据比较（±s，℃）

表3 两组治疗前后红外热成像数据比较（±s，℃）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组左侧迎香穴（30例）治疗前33.48±0.73 33.35±0.86治疗后33.24±0.76*#33.24±0.91*治疗后33.21±0.77*#33.21±0.92*右侧迎香穴（30例）治疗前33.51±0.72 33.38±0.86

4 体会

变应性鼻炎的西医治疗，应用较多的是药物治疗，但是药物的副反应不可避免，容易反复发作[3]，且长期用药增加患者的经济负担，有研究显示，对药物疗效不满意患者高达40%[4]。变应性鼻炎在中医学中属于“鼻鼽”，本研究的患者居住于我国东部，气候为亚热带季风气候，温暖湿润，易受外湿侵袭，而致脾气虚弱，脾虚则精微物质无法上乘濡养肺脏鼻窍，而致肺气亏虚，发为肺脾气虚之证。笔者检索文献结合临床工作经验发现“肺脾气虚”是变应性鼻炎的主要证型之一[5]。督灸疗法对于肺脾气虚型鼻鼽有其独特的优势，督脉温灸可以温阳健脾，水谷精微物质在脾的运化作用下，上输于肺，肺气宣畅，则鼻窍通畅。督灸疗法首先将艾灸、生姜、中药与督脉相联合，运用艾灸及生姜的温煦、发散、通窍作用，治其标；督脉与督灸粉相结合治其本，统领一身的阳气，调理脏腑温煦全身。其次督灸施灸时间长，持续时间1～2小时，热力较其他灸法更加充足。同时，结合中医辨证理论，在督灸前先予肺俞、脾俞进行穴位按摩调节肺、脾的脏腑，机能，振奋人体正气。这三个要素使得督灸与一般灸法比不但可以最大程度地激发机体阳气，提高人体免疫力，还可以促进人体元气循环，助其阳气生长，阳气得充，辨证施治，治病求本，从根本上改善患者鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。

目前对于变应性鼻炎的研究中，大多采用皮肤点刺激、血清激素检测等方法，这些检测手段较为繁琐，甚至对机体有一定的损害。本研究引入了红外热成像这一创新技术，用体表穴位的温度变化来说明督灸治疗鼻炎患者的临床效果。红外热成像的结果显示，正常人的鼻子温度低于面部平均温度1℃左右，变应性鼻炎患者的鼻子温度会高于正常人[6]，从人体解剖来看，由于迎香穴紧靠鼻翼两侧，直通鼻窍，故宣通鼻窍的作用更强，是治疗各种鼻疾患的要穴，也是红外热成像中体现鼻部温度的一个典型穴位，迎香穴位于面部，取穴直观简便，操作方便。有研究表明[7]，红外热成像技术在鼻炎疗效评价中具有一定的意义。本研究是在红外热成像图上观察双侧迎香穴的热值变化，证实督灸治疗后患者腧穴体表温度显著低于治疗前，督灸具有改善肺脾气虚型变应性鼻炎患者迎香穴病理状态的作用，红外热成像技术可用于变应性鼻炎患者的辅助检查手段，或可作为督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的无创客观疗效指标。

综上所述，本研究采用督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎，具有艾灸、中药及穴位刺激的三重效果，治病求本，能从根本上改善变应性鼻炎。运用无创的红外热成像仪检测变应性鼻炎的腧穴反应特异性，可为变应性鼻炎疗效评价提供依据。督灸治疗肺脾气虚型变应性鼻炎疗效较好，值得应用研究。