耳针联合穴位贴敷治疗急性加重期COPD患者45例

王 乔 成一星

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江湖州 313000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，以急性加重期（AECOPD）病情较为严重，若不及时治疗，极易引发呼吸性酸中毒、呼吸衰竭等，危及患者的生命[1]。临床上常规采用平喘、祛痰等西药治疗，但疗效并不理想。近年越来越多中医疗法被用于AECOPD 的治疗，研究指出中医证型中以痰热壅肺证较为多见，治疗以清热疏风、宣肺益气为宜[2]。基于此，本研究选择耳针联合穴位贴敷治疗AECOPD患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2021年1月至2022年12月期间本院收治的AECOPD 患者中选取90 例作为研究对象，按随机数字表法分成对照组（45 例）和观察组（45 例）。观察组中男24例，女21例；平均年龄（61.53±4.11）岁；平均病程（10.47±0.36）年；平均急性加重时间（2.01±0.31）d。对照组中男26 例，女19 例；平均年龄（62.87±4.18）岁；平均病程（10.58±0.41）年；平均急性加重时间（1.93±0.24）d。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。伦理委员会已批准本研究。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》[3]中的AECOPD 诊断标准；中医诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[4]中AECOPD痰热壅肺证的诊断标准。

1.3 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄40～80岁，意识清楚，生命体征平稳；③过去1个月未接受其他治疗；④患者对本研究知情同意。

1.4 排除标准：①免疫疾病、凝血功能异常、心肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；②精神障碍或沟通困难；③对本研究选用的中医治疗存在禁忌证；④肺结核、哮喘等其他肺部疾病；⑤肢体活动障碍影响步行功能。

1.5 治疗方法：对照组给予患者常规氧疗、平喘药、祛痰药、镇咳药、支气管扩张剂、抗感染、抗炎等常规西药治疗。观察组在对照组基础上加用耳针联合穴位贴敷治疗。①穴位贴敷：取细辛、山茱萸、白芥子、延胡索、炙甘草各10g，研磨成粉，混匀后用姜汁调成膏状，制成1.5cm×1.5cm 大小的药丸备用。皮肤常规消毒后将药丸置于定喘、天突、膻中、大椎、双侧肺俞、脾俞等穴位，用透气胶贴固定。每日1次，每次6～8h。②耳针疗法：耳廓皮肤常规消毒，应用持针器将0.2mm×0.6mm 揿针针刺单侧神门、肺、肾、气管、交感、肾上腺等穴，并用胶布固定，1 次治疗单侧，两耳交替进行，每次留针1d；留针期间用大拇指和食指指腹自耳廓背面与正面按压揿针以刺激耳穴，每日各穴位按压3～5次，每次1～2min。两组均治疗3个月。

1.6 观察指标：①中医症状评分：以中医症状积分为评价标准，将咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气促症状各计为0、2、4、6 分，分数越低表示症状改善情况越好。②呼吸功能评估：分别于治疗前后测定患者氧合指数（OI）、1秒呼气容积（FEV1）、最大肺活量（FVC）、峰流速（PEF），计算FEV1/FVC。

1.7 疗效评价标准：参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》[4]制定。治愈：急性加重次数、评分较治疗前下降≥70%；显效：急性加重次数、评分较治疗前下降51%～69%；有效：急性加重次数、评分较治疗前下降30%～50%；无效：急性加重次数、评分较治疗前下降＜30%。

1.8 统计学方法：采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组中医症状评分比较：见表2。

表2 两组中医症状评分比较（±s，分）

表2 两组中医症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数45 45咳嗽治疗前4.25±0.68 4.18±0.71治疗后1.11±0.26*#1.89±0.37*治疗后1.25±0.21*#2.03±0.33*咳痰治疗前4.32±0.56 4.26±0.61治疗后1.12±0.28*#1.92±0.42*呼吸困难治疗前4.13±0.72 4.09±0.75治疗后1.03±0.22*#1.83±0.32*胸闷气促治疗前4.22±0.65 4.29±0.63

2.3 两组呼吸功能情况比较：见表3。

表3 两组呼吸功能情况比较（±s）

表3 两组呼吸功能情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数45 45 OI（mmHg）治疗前112.53±15.26 115.29±15.34治疗后65.29±7.18*#58.21±6.52*治疗后274.15±18.36*#225.59±16.79*FEV1/FVC（%）治疗前57.89±6.82 58.47±6.76治疗后78.42±9.23*#64.23±8.12*PEF（L/min）治疗前52.12±5.49 53.07±5.51

3 讨论

AECOPD 是COPD 患者死亡的危险因素，常规西药治疗长期使用会产生诸多药物副作用，导致病情反复发作。因此需探寻新的手段治疗AECOPD。中医学认为，COPD 属“喘证”“肺胀”范畴，外邪入侵致肺宣降功能失司，气血运行、津液代谢功能失调，变生瘀血、痰饮壅滞于肺，热毒结聚上逆产生咳嗽咳痰症状而发为痰热壅肺证AECOPD[5]。治疗以宣肺益气、清热化瘀为宜。穴位贴敷将中药外敷于相应穴位可发挥药物联合穴位的双重作用，白芥子消痰祛瘀、调节脏腑，细辛、炙甘草、山茱萸止咳平喘、祛邪补虚，延胡索行气活血、清肺泄热，通过上述诸药的宣肺化痰、止咳平喘的功效，加之定喘、天突、膻中、肺俞等专治肺部疾病诸穴补益肺气、调节虚实的作用，共同达到调节脏腑阴阳，疏通气血，化痰清瘀，促进肺功能恢复[6]。耳针是刺激耳穴以达治疗目的的一种中医疗法，有研究表明[7]，耳廓上有对应脏腑的穴位，针刺和按压神门、肺、肾、气管、交感、肾上腺等连接肺、脾、肾等脏腑的耳穴可显著发挥其调节脏腑功能，促进肺功能恢复。

研究结果显示，治疗后观察组的总有效率高于对照组；两组PEF、FEV1/FVC、OI等指标均高于治疗前，中医症状评分低于治疗前，且观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。结果表明，耳针联合穴位贴敷治疗AECOPD 患者的疗效相比于单纯使用常规西药治疗更加显著，能有效减轻患者临床症状，改善肺功能情况，有助于患者的康复及预后。

综上所述，耳针联合穴位贴敷治疗能显著提高AECOPD 患者的疗效，对于缓解相关症状，改善呼吸功能情况均具有重要作用，值得在临床上广泛应用。