身痛逐瘀汤加味合穴位贴敷干预股骨粗隆间骨折术后效果观察*

潘 涛

嘉兴市中医医院 浙江嘉兴 314001

目前股骨近端防旋髓内钉（PFNA）已成为股骨粗隆间骨折（IFF）首选术式[1]。然而，IFF及手术创伤均会使血溢脉外而成瘀，瘀血阻滞导致肿胀，加之老年人多伴有骨质疏松，术后会产生较多的并发症，极大影响了髋关节功能的康复[2]。中医学认为老年IFF 骨折为本虚标实之证，以肾虚为本、血瘀阻滞为标，对于PFNA 术后患者临证需从肾辨治，辅以活血化瘀[3]。身痛逐瘀汤出自《医林改错》卷下，其作用为理气活血祛瘀、通络止痛。本观察探讨身痛逐瘀汤加味合局部穴位贴敷治疗老年IFF术后患者的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采取回顾性分析法纳入2016 年6 月～2021 年6 月本院收治IFF 患者共120 例，根据不同的治疗方法分入观察组与对照组均60 例。观察组：男22 例，女38例；年龄61～73岁，平均（66.44±6.41）岁；受伤分类：跌摔19例，交通伤41例；受伤至手术时间：2～5d，平均（3.93±0.52）d；骨折Evans 分型[4]：Ⅲ型26 例；Ⅳ型34 例。对照组：男25 例，女35 例；年龄62～76 岁，平均（66.63±6.43）岁；受伤分类：跌摔21 例，交通伤39 例；受伤至手术时间：2～5d，平均（3.88±0.50）d；骨折Evans 分型：Ⅲ型29 例，Ⅳ型31 例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：满足髋局部骨折相关诊疗共识[5]中IFF诊断要求，经X线片证实；年龄20～80岁；近3个月未采取影响骨代谢药物；无手术禁忌证；可配合完成本次研究。

1.3 排除标准：近6个月内经历外科手术者；伴凝血功能障碍；存在病理性骨折或其他部位骨折；对本次用药过敏；合并髋关节创伤史或下肢手术史者。

1.4 治疗方法：基础治疗：经同一组医生行PFNA 内固定术。对照组：术后予抗凝、抗感染等措施。依诺肝素钠注射液（辰欣药业股份有限公司，批准文号H20223799），于术后10h 予0.4mL 腹壁皮下注射，1 日1次，直至术后10d；注射用头孢唑林钠（广东金城金素制药有限公司，批准文号H20204005），1 次0.5g，在0.9%氯化钠100mL 中静滴，至术后24h。术后5d 予常规康复训练，连续12 周。观察组：在对照组基础上术后1d 行身痛逐瘀汤加味联合局部穴位贴敷。身痛逐瘀汤加味内服，组成：秦艽10g，川芎12g，桃仁9g，红花9g，甘草9g，羌活12g，没药10g，当归12g，五灵脂15g，香附9g，川牛膝15g，地龙12g，骨碎补25g，熟地黄25g，肉苁蓉15g。1日1剂，于早晚水煎内服，连续3个月。局部穴位贴敷：取穴有患侧居髎、环跳、大肠俞；选取大驳骨15g，土鳖虫12g，独一味20g，冬凌草15g；研磨上述中药，并与陈醋、黄酒混合调成药饼，对局部皮肤消毒，放置药饼在治疗贴，固定于相应腧穴（居髎、环跳、大肠俞），2 日1 次，1周休息1次，每次贴4h，连续12周。

1.5 髋关节功能疗效[6]：于术后12周参考Harris评分加以评定，优为90 分及以上，良为80～89 分，可为70～79分，差为不足70分。

1.6 观察指标：①疼痛程度：采取视觉模拟量表（VAS）[7]判定疼痛，以“0”代表完全不痛，“10”代表剧烈疼痛，于术前及术后第1周、2周后判定。②髋关节功能：选取Harris 髋关节功能量表[8]判定髋关节功能，涉及疼痛（43分）、功能（48分）、畸形（3分）、髋关节活动度（6分），总评分100 分，分数越高髋关节功能恢复越好，于术前及术后6周、12周评定。

1.7 统计学处理：本研究采取SPSS 22.0 软件统计；计量资料用±s表示，比较采取t检验处理；计算资料以例数（率）表示，比较采取卡方检验处理；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能疗效比较：见表1。

表1 两组髋关节功能疗效比较

2.2 两组VAS评分比较：见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后同期比较，#P＜0.05。

术后2周1.64±0.29*#2.91±0.41*组别观察组对照组例数60 60术前6.39±0.75 6.46±0.77术后1周3.44±0.47*#4.14±0.55*

2.3 两组Harris评分比较：见表3。

表3 两组Harris评分比较（±s，分，n=60）

表3 两组Harris评分比较（±s，分，n=60）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后同期比较，#P＜0.05。

术后12周88.36±10.13*#80.04±9.34*组别观察组对照组术前55.29±6.81 55.14±6.78术后6周74.03±8.85*#70.44±8.33*

3 讨论

IFF 属中医学“骨断筋伤”范畴，骨折损伤了股骨局部气血、经脉等，血溢脉外形成瘀血，瘀血阻于脉络，以致经脉气血不通，并发疼痛、肿胀等症，PFNA 可对骨折局部产生第二次损伤，加重瘀血内阻[9]。老年人体质虚弱，多伴肾精亏虚，患者存在骨骼失濡、痿弱乏力之基础病机，在跌扑闪挫等外因作用下诱发骨折。《太平圣惠方》中干预老年人骨折建议采取“壮骨、益精、化瘀”的措施。本组身痛逐瘀汤加味功效补肾强骨，续伤止痛。方中桃仁、红花活血祛瘀通络；熟地黄、肉苁蓉滋补肾精；五灵脂、没药、香附相伍起到行气止痛的作用；川牛膝、地龙合用能够疏经络、利关节；川芎、当归合用可活血祛瘀；羌活、秦艽止痹通；甘草可以调和诸药。局部穴位贴敷使用药物大驳骨、土鳖虫活血散瘀、续筋骨；独一味、冬凌草活血祛瘀、消肿止痛。本组中选取中药穴位贴敷干预，经穴位激发全身经气，有利于改善气血运行，起到药物和腧穴的协同效应。所选居髎为足少阳胆经与阳跷脉之交会穴，跷脉主肢体运动，刺激能够激发少阳经气，起到行气活血通痹的作用；环跳穴属足少阳、足太阳二脉之会穴，刺激可发挥疏通经络、调气行血等功效；大肠俞属膀胱经穴，与肾相为表里，内连督脉，针刺能补肾虚、理气血、通经络。

本研究治疗显示，术后1、2 周两组VAS 评分明显减少，且观察组VAS 评分分别显著少于对照组；术后6 周、12周，两组Harris评分均显著增加，并且观察组Harris评分分别明显高于对照组；术后12周，观察组髋关节功能改善优良率（85.00%）较对照组（71.67%）显著升高。表明身痛逐瘀汤加味合局部穴位贴敷对IFF 患者PFNA术后的康复效果确切，能减轻患者的疼痛，利于髋关节功能好转。综上，身痛逐瘀汤加味合局部穴位贴敷治疗股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术后患者的疗效确切，能提高髋关节功能，减轻疼痛，是一种IFF 患者PFNA 内固定术后的有益康复疗法。