基于瘀血学说观察血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛临床效果 *

黄明儒 王 静 苏一墨 黄钬清 罗 满 张一鸣 江 久※

（1.景德镇市中医医院内一科，江西 景德镇 333000；2.景德镇市中医医院内五科，江西 景德镇 333000；3.景德镇市中医医院彩超室，江西 景德镇 333000）

不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是一种以胸痛心痛为主要临床特点的疾病，主要在休息或夜间发作且持续时间长，具有高病死率、高发病率和高风险率的特点［1，2］。UAP 主要是炎症、脂肪堆积、血栓形成、循环障碍、冠脉狭窄等多种因素致使冠状动脉内粥样斑块不稳定、破裂甚至脱落，引起心肌缺血、缺氧、痉挛甚则心功能障碍导致的［3，4］。西医治疗UAP 主要通过调脂、抗凝、扩冠等药物，但因人群个体的差异等原因，不能完全有效缓解患者的临床症状，再者长期西药治疗造成的肝肾损伤及胃肠道反应不可忽视［1，5］。本研究旨在基于中医瘀血学说观察血府逐瘀汤对UAP 患者心功能及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取景德镇市中医医院内科住院治疗的气滞血瘀型UAP 患者60 例，随机分为对照组和治疗组，各30 例。2 组患者的性别、年龄、病程及分级差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经景德镇市中医医院医学伦理委员会批准。

表1 2组UAP患者一般资料比较

1.2 诊断标准西医参照《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》［6］制定。中医参照《胸痹心痛中医诊疗指南》［7］制定。

1.3 纳入标准（1）年龄55～75 岁；（2）符合心功能Ⅱ级或者Ⅲ级；（3）签署知情同意书，且依从性好。

1.4 排除标准（1）急性心肌梗死、重度心律失常或者合并其他类别心脏疾病或及其他原因引起的胸痛等；（2）肝肾损害、恶性肿瘤、血液病；（3）神志异常及认知障碍；（4）重度肺源性心脏病或严重感染等。

1.5 治疗方法参照《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》［6］。2组均予常规治疗，治疗组加用血府逐瘀汤，具体如下：桃仁15 g，红花15 g，当归10 g，生地黄10 g，川芎15 g，赤芍10 g，牛膝10 g，桔梗8 g，柴胡6 g，枳壳12 g，甘草6 g。水煎服200 mL，早晚分服100 mL。2组均治疗8周，随访2周。

1.6 观察指标（1）临床疗效：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［8］制定心电图疗效标准，分为显效、有效、无效、恶化，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心排血量；（3）血液流变学指标：血浆黏度（PV）、全血高切黏度（NBH）、全血低切黏度（NBL）、纤维蛋白原（FIB）。

1.7 统计学方法运用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，行x2检验；计量资料用（±s）表示，独立样本t检验用于组间比较，配对样本t检验用于组内比较。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后心功能指标比较治疗前，2 组心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组LVEF、心排血量均升高，LVESD 均缩小（P＜0.05），且治疗组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组UAP患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 2组UAP患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数30 30 LVEF/%治疗前48.60±8.70 47.92±8.90治疗后54.85±8.161）58.69±6.231）2）LVESD/mm治疗前58.62±7.92 60.27±7.65治疗后54.25±5.631）52.18±4.771）2）心排血量/（L/min）治疗前3.47±0.32 3.46±0.31治疗后4.65±0.291）5.11±0.321）2）

2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较治疗前，2组血液流变学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组PV、NBH、NBL、FIB 均降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 2组UAP患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 2组UAP患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数30 30 PV/（mPa·s）治疗前1.98±0.37 1.97±0.38治疗后1.65±0.261）1.21±0.171）2）NBH/（mPa·s）治疗前6.65±0.20 6.62±0.23治疗后5.43±0.171）4.27±0.141）2）NBL/（mPa·s）治疗前11.72±0.54 11.69±0.56治疗后8.95±0.421）7.68±0.251）2）FIB/（g/L）治疗前5.71±0.24 5.68±0.26治疗后4.75±0.421）3.64±0.291）2）

2.3 2 组患者心电图疗效比较治疗组心电图总有效率90.00%（27/30）高于对照组的50.00%（15/30）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组UAP患者心电图疗效比较

2.4 2 组患者安全性评估及随访比较治疗前后2 组患者未诉恶心、胃脘不适等胃肠道反应。患者肝肾功能、血小板等指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。随访2周，无不良事件发生。

3 讨论

2016年世卫组织报告显示心血管疾病在2012年已导致1750 万人死亡，占全球死亡人数的31%，是全世界第一大死亡原因，740 万人死于缺血性心脏病［9］。UAP 是一种由冠状动脉斑块的破裂和侵蚀以及血栓形成、炎症介质的释放等因素引起心肌缺血而产生的以胸痛为主要临床特征的疾病，进展迅猛，甚则演变为急性心肌梗死，严重威胁患者生命［10-12］。因此，早期截断导致UAP心肌缺血及血栓形成的通路对于患者临床治疗和预后具有显著意义［13］。

UAP 属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴。西医学中炎症因子的释放、冠脉斑块破裂、血栓形成等因素与中医气滞、血瘀、痰浊等痹阻心胸的病因不谋而合［14］。“胸痹”首见于东汉张仲景《金匮要略》，该书提出“阳微阴弦”理论，认为胸痹主要是上焦阳气不足、下焦阴寒气盛所致；病因多为年老体虚、寒邪内侵、情志不畅、久病虚损等，造成心脏功能亏虚、心气虚损、血运不畅、络脉不通，病机为气滞血瘀，故应活血化瘀、行气止痛［15］。血府逐瘀汤源自《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。方中桃仁、红花共为君药，桃仁破血行滞，红花活血祛瘀止痛。川芎、赤芍、牛膝共为臣药，入血分、善下行，祛瘀血、通血脉，助君药活血祛瘀。生地黄、当归、赤芍、桔梗、枳壳共为佐药，生地黄、当归、赤芍清热凉血、滋阴养血，祛瘀不伤正，清瘀热并活血；枳壳宽胸行气，桔梗载药上行，柴胡解肝郁、升清阳，共理气滞、共行气血。甘草为使药，调和诸药。君臣佐使协同作用，则血活瘀化气行。本研究表明血府逐瘀汤能够有效改善UAP 心功能与血液流变学指标，临床疗效确切，值得借鉴。