刃针 针刺 针刀治疗膝骨关节炎效果分析 *

尹逊龙 刘 渊 刘 武 梁 伟 梁庆勇

（广西中医药大学骨伤学院，广西 南宁 530001）

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是中老年人多发病、常见病，其主要临床表现为疼痛、变形和不同程度的活动受限［1］。我国60 岁左右的人群中KOA 的发病率为50%，75岁以上人群高达80%，其中一些患者会因此残疾，生活不能自理，严重影响了患者的生活质量［2］。目前临床治疗KOA的方法很多，然而其效果并未令患者及医务人员满意。西医可以有效地治疗KOA，但存在一定的局限性，比如非甾体抗炎药可以很好地治疗KOA，但有胃出血、消化道溃疡等不良作用［3］。有研究［4］表明，常规针刺治疗KOA 具有一定的优势，常规针刺是中医特色疗法之一，不仅有利于炎症的消退，还能促进局部组织的血液循环。常规针刺疗法包括针刺、针刀、刃针等。为进一步促进常规针刺治疗KOA 的临床进展，本研究将对刃针、针刺、针刀治疗KOA 的临床效果进行系统的评价。

1 针刺 针刀 刃针

1.1 针刺针刺用于治疗KOA 具有悠久的历史和良好的效果，早在中医古籍中就有记载，《灵枢·杂病》曰：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之，针大如牦，刺膝无疑”。针刺针头是圆的，是尖的，刺入皮肤之后没有剥离和割裂的作用。针刺可以明显改善膝关节周围微环境的代谢、改善血流和局部微循环、改善关节功能。此外，针刺还可以对关节软骨进行修复，对KOA 相关基因的表达进行调节，并影响激素的释放，从而改善KOA患者的临床症状［5］。

1.2 针刀针刀是一种特色的中医外治疗法，源于古代“九针”中的“锋针、镀针”，兼具西医“刀”和中医“针”的双重治疗效果。近年来，针刀治疗KOA 已逐渐被学者们接受，一方面可以疏通经络、调和气血，另一方面可以释放粘连、清除病变组织、改善局部代谢和血液循环［6］。针刀松解操作简单，在影像学检查和借助现代外科组织松解原理的条件下，可以准确、直接地松解粘连，缓解关节周围的挛缩和骨周围滑膜的嵌顿，还可以打通皮下浅筋膜封闭的高压腔、恢复局部软组织正常的张力、消除病变和坏死组织、阻断无菌性炎症、促进血液循环，从而恢复膝关节生物力学平衡。

1.3 刃针刃针从古代“九针”发展而来，是针刺与针刀相结合的一种特色疗法。刃针汲取了针刺疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的特色，同时又结合了针刀剥离肌腱和粘连的优势。刃针跟针刀具有相似的理论基础，都是以中医诊疗理论为主导，以现代医学理论为框架。截至目前，刃针已广泛应用于临床膝关节病、脊柱退变疾病、肩周炎、肌肉劳损、皮神经卡压等的治疗，并取得了一定的效果［7］。刃针通过在经筋病灶点进行疏通剥离，松解粘连，恢复关节力学平衡，改善关节血液、淋巴循环，促进局部组织代谢，使关节骨正筋柔，以达到改善关节疼痛和活动功能的目的，使治疗作用具有延续性。刃针医学认为，KOA 的病理基础主要是力平衡失调。刃针作为一项微创医学技术，有其独特的改善膝关节内力平衡的方法，对于缓解临床症状有比较好的效果。

2 研究方法及结果

2.1 入选标准纳入标准：（1）刃针与常规针刺治疗KOA的随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）或半随机对照试验，仅限于中文和英文。（2）KOA 患者。（3）治疗组采用刃针疗法（不配合其他疗法），对照组采用针刺、针刀疗法（不包括电针），排除联合其他疗法。（4）结局指标使用总有效率。排除标准：（1）非随机对照试验。（2）诊断标准或疗效标准不明确。（3）治疗组和对照组配合手法、药物等其他疗法。（4）动物实验。

2.2 研究方法检索采用主题词与自由词相结合的方式进行，并根据各数据库特点进行调整，根据检索策略在各个中英文数据库共检索到515 篇文献。由2 名评价人员独立筛选文献，经查重及阅读标题和摘要后，初步筛选出178 篇文献。阅读全文后，若2 名独立评价人员对文献的纳入与否及质量评分有分歧，则找双方认同的第3 名评价者共同探讨，协商得出结论。经排除不符合纳入标准的文献，最终纳入11篇文献，均为中文文献。

采用Cochrane 偏倚风险评价量表对纳入的文献进行方法学的质量评价，纳入的11 篇文献均提及随机分组，为低偏倚风险；所有文献均未提及采用盲法，考虑到针刺、针刀、刃针疗法并非药物治疗，可以根据针具鉴别，因此在实施盲法时存在一定的困难，2 篇纳入文献提及16名患者拒绝随访而脱落。

2.3 统计学方法本研究采用Cochrane 协作网提供的RevMan软件进行荟萃分析。

2.4 研究结果经荟萃分析后，对刃针组与针刺针刀组临床总有效率进行比较分析，异质性检验结果为x2=6.24，P=0.79，I2=0%，说明研究间无显著异质性，使用固定效应模型。Meta 分析结果显示刃针组和针刺针刀组之间的总有效率差异具有统计学意义［OR=3.61，95%CI（2.56，5.10），Z=7.29，P＜0.00001］，表明刃针组治疗KOA总有效率明显高于针刺针刀组。

3 讨论

KOA 是膝关节慢性和进行性退行性疾病，其特征是膝关节软骨表面退化和继发性骨质增生［8］。中医认为KOA 属于“痹证”和“骨痹”范畴。其主要病机为体质虚弱、卫阳不固，发病之标为感受风寒湿邪，流注经络关节，导致气血运行不畅，不通则痛。现代医学认为，KOA 疼痛多由关节炎性渗出及游离神经末梢受刺激而产生，而炎性反应和疼痛反射又会进一步导致组织粘连、肌肉和筋膜的紧张，使组织牵拉应力大，产生高张力状态［9］，从而引起关节疼痛加剧、关节活动不利、骨质增生或关节力学结构改变等进一步病变。

中医治疗不仅可以改善患者膝关节功能，缓解患者临床症状，还可以阻止KOA 的快速进展［10］。刃针是一种具有中医特色的外治疗法。刃针疗法是在经筋理论指导下，结合西医信息医学、人体结构力学、解剖学等学科，是传统疗法与现代疗法相结合的一种特色疗法［11］。刃针兼具针和刀双重功效。刃针以其针的特性，通过对经筋病灶点的刺激，发挥类似刺激阿是穴的作用，治疗时产生得气感，可激发经气、疏经通络；刃针又以其刀的特性，发挥切割疏离作用，可消除膝关节局部过高的应力，从而影响关节局部的信息传递、介质释放。刃针医学认为，KOA 的病理基础主要是力平衡失衡。刃针作为一种微创医疗技术，其独特的改善膝关节内力平衡的方法，对缓解临床症状有较好的效果。

本研究也存在一定的局限性。（1）仅有1 篇文章提及跟进随访，刃针对KOA 长期疗效不清楚；（2）考虑到针刺、针刀、刃针的特性，没有做到患者以及实施者盲法，但如果研究者在试验设计时考虑全面，盲法在其中一些环节是可以实现的；（3）各研究的观察指标和评价方法不统一，导致缺乏对某些具体指标的分析。

本研究中，Meta 分析结果显示刃针组和针刺针刀组之间的总有效率差异具有统计学意义［OR=3.61，95%CI（2.56，5.10），Z=7.29，P＜0.00001］，表明刃针组治疗KOA 总有效率明显高于针刺针刀组。针刺、针刀治疗KOA 能取得较为满意的效果，在本研究中也有证实。但本研究发现：针刺、针刀治疗KOA 不如刃针的效果，这可能与刃针结合了二者的特点有关，刃针既可以刺激经筋病灶点，又可以切割剥离粘连。由此可见，刃针治疗KOA 效果显著、易操作、风险小，是值得推广的一种好疗法。