肾移植的昨天、今天和明天

贺宗理　朱有华

临床肾移植于本世纪初期就有不少尝试，但均遭失败。最重要的突破是1956年美国Merrill等在同卵孪生者间作肾移植获得了成功(一般术后存活1年以上者即为成功)。自此，同种肾移植在全世界范围内逐渐开展，尸体肾移植存活率不断得到提高，存活最长的已达32年，1年存活率从原来的50％提高到72～83％。

迄今，全世界施行肾移植已超过10万例，并以每年1万例左右的速度在增加。

我国于五十年代初开展了肾移植的动物实验，为肾移植的技术操作做了初步准备。1960年，北京医学院第一附属医院首先作了两例同种肾移植，虽然在技术上是成功的，但由于当时尚无有效的免疫抑制措施，术后3～4周，病人移植肾丧失功能。1961年，长征医院进行了同种异体肾移植的动物实验，并应用免疫抑制药物，取得一定进展。1972年12月6日，广州中山医学院作了第一例亲属肾移植，病人存活十三个月后因肝炎而死亡。1975年上海中山医院作了一例尸体肾移植，病人存活了8年。之后，全国各地的有关医院在肾移植方面，均有不同程度的进展，至今已有10个单位进行了约2000例次肾移植，有10个医院手术例数超过50例，其中北京友谊医院、上海第二军医大学长征医院和上海第一人民医院已超过200例次。

尽管我国开展肾移植工作起步较国外为晚，例数也相对较少，但在技术操作、术后处理及免疫抑制治疗上已与国外水平大致相等，肾移植术后的成功率已接近或达到世界先进水平，在肾脏保存上亦取得相当成就。

肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭的有效措施还存在不少问题，有待进一步深入研究和解决。

(一)争取更多的肾脏来源。由于。肾脏来源有限，致使目前尚有许多尿毒疖患者，不能及时得到肾移植术治疗，与国外相比，发展较缓慢。为了改变目前的状况，有必要呼吁各者给予支持，要不断地向病人和社会宣传有关肾移植的知识，为进一步开展肾移植奠定社会基础，以争取更多的肾脏来源，挽救更多的尿毒症病人。

(二)深入低温肾保存的研究。上海等地已在开展此例研究工作，希望把肾脏保存在零下80℃或零下196℃，这种冷冻法保存肾脏是最理想的，但至今尚未找到对细胞无害的防冻剂。一旦这个问题得到解决，“长期肾库”将有可能变成现实。到那时，全国或全世界范围内的肾脏就可以充分利用，而且可做到随时提供。

(三)加强免疫抑制的研究。术后免疫抑制药物作用的好坏直接影响到移植效果，因此，要寻找更有效的免疫抑制剂，有必要摸索出一套有效的中西结合的治疗方法。

(四)尽快建立几个血液透析中心。中心建立后，可使尿毒症患者在接受肾移植前充分进行透析治疗，使病情相对稳定或改善病人危重情况，这也是提高肾移植成功率的重要条件之一。

医学科学正在不断进步，回顾肾移植在不太长的时期内取得的成就，我们相信，肾移植的“明天”是令人鼓舞的。一旦上述问题得到解决，肾移植后的长期存活率就将明显提高，而这一天的到来已经为期不远了。