我谈高脂血症的辨证论治

【名医简介】

周仲瑛教授现任全国中医药学会常务理事、江苏省中医学会副会长、国务院学位委员会学科评议组成员、博士生导师，曾任南京中医学院院长。从事中医临床工作近50年，擅长治疗内科疑难急症及心肺疾病。提出了“审证求机论”，先后承担省级以上课题21项，获奖8项，是全国著名的中医学专家。

高脂血症作为动脉粥样硬化的首要危险因素而倍受重视。近年来西医学对本病的研究取得了较大的进展，但临床治疗手段尚欠理想。特别是长期用药的副作用，仍然是高脂血症治疗中的一大难题。中医在防治高脂血症的实践中，发现了不少具有降脂作用的单味中药及方剂，取得了较好的治疗效果。但如何发挥辨证论治的优势，提高疗效，尚待深入研究。

中医对血脂的认识

中医虽无血脂的概念，但对人体脂膏则早已有所认识，每常膏脂并称，或以膏概脂。《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”指出膏是人体的组成成分之一，由水谷所化生，并随津液的流行而敷布，有注骨空、补脑髓、润肌肤等作用，是人体化生阳气的基本物质之一。《灵枢·卫气失常》云：“膏者多气，多气者热，热者耐寒。”若脂膏过多则有形体变化，称为“膏人”、“脂人”；少则“体无膏泽”。于此可见。中医的脂膏与西医的脂质相类。至于脂膏与血的关系，张景岳曾说：“精液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”认为膏可以化血，也可以说初步意识到血脂的存在。由此可知，膏与津液同一源流，膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，源于水谷，与津液的其他成分可以互为转化。其正常生理代谢须藉脾的生化、肺的敷布、心的营运、肝的疏泄、肾的主宰。

高脂血症的发病机理

膏的病变主要在于过多为害，究其根由，常因恣食肥甘、久坐少动，或因体质禀赋、年届老龄等，导致内脏功能失调，转输失职，津液不归正化。患者形体常趋肥胖，浊脂生痰。表现“肥人多脂”、“肥人多痰”的病理变化。日久浸淫脉道，痹阻血络，终致痰阻络瘀。心脉痹阻则为胸痹、心痛；经络、脑脉痹阻则肢体麻木不遂，甚至发为中风。

高脂血症的治疗

(一)治疗原则和主要大法

基本以上认识，高脂血症可以中医津液(主要是膏脂)学说、痰瘀学说为理论依据，按标实本虚两大证施治，以滋肾养肝治本，化痰祛瘀治标。治本可以调节脂质代谢，延缓衰老；治标能抑制脂质合成，促使降解排泄，消除痰瘀病理产物。

(二)辨证施治

(1)痰瘀阻络证：嗜食肥甘，形体肥胖，面有油光，头昏重胀，时吐痰涎，口苦，口粘，脘痞，胸闷或痛，肢麻沉重，舌苔厚腻，舌质隐紫，或有瘀斑，脉弦滑。治法：化痰祛瘀。基本方(降脂Ⅰ号方)：法半夏10克、陈胆星10克、昆布15克、姜蚕10克、瓜蒌皮10克、生山楂12克、丹参12克、虎杖12克。

肢麻重滞加片姜黄10克，胸闷胸痛加广郁金、蒲黄各10克，食滞脘胀加麦芽、六曲、炒莱菔子各10克，湿热内蕴加制大黄5克。

(2)肝肾亏虚证：头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌质偏红，脉细弦或细滑。治法：滋肾养肝。基本方(降脂Ⅱ号方)：制首乌12克、甘杞子10克、制黄精12克、桑寄生12克、泽泻15克、银花10克、决明子12克、荷叶15克。

眩晕加天麻、白蒺藜各lO克，目涩视糊加炙女贞子、菊花各10克。

以上基本方做成浸膏片，日服3次，每次6片，相当于生药一日一帖量。三个月为一疗程，可连续服用二个疗程，一般不少于一个疗程。如用汤药，每日一剂，煎服二次，疗程相同。临证每见本虚标实错杂之候，故有时尚须按其主次比例组方配药，或先标后本分治。而根据肝肾亏虚、痰瘀阻络的病机特点，按标本合治的原则，制定有效专方，则是进一步深入研究的重要途径。

此外，一般认为控制饮食是治疗本病的首要措施，但就临床所见，多数病人未必有嗜食肥甘史，通过饮食控制效果亦不甚明显。可见本病的发生主要在于脏腑功能失调，内因是重要的病理基础，节食控制外源，非尽治本之计。故以取普通饮食为宜，不必过分节制，否则徒伤正气，发生他病。

(本文由南京中医药大学副校长周珉博士整理)