肠溶阿司匹林不能防止胃出血

王虎生

众所周知，阿司匹林可导致胃粘膜出血。甚至发生溃疡。这是因为阿司匹林与胃粘膜接触后，破坏了胃粘膜的屏障。阿司匹林具有良好的退热镇痛和抗风湿作用，多年来广泛应用于临床，因此常有引起上消化道大出血的报道。阿司匹林用于防治心肌梗死，起初剂量也较大。为了避免引起出血，近年来临床上采用了阿司匹林肠溶片。大家都认为这下好了，几乎没有人怀疑肠溶阿司匹林能够防止胃出血。

近日翻阅(中国医学论坛报)，一行醒目的标题跃入眼帘：肠溶阿司匹林不能防止上消化道出血。此说颇为新奇。今年1月美国一项新的研究发现：阿司匹林肠溶片及加缓冲剂的阿司匹林，引起上消化道大出血的危险性与普通阿司匹林相同。该项研究的所有病例都是因首次上消化道大出血而住院的患者。其中服用阿司匹林者418例，其他病因1041例。结果提示，服用阿司匹林、肠溶阿司匹林和加缓冲剂的阿司匹林，每日剂量≤325毫克时，发生上消化道大出血的危险性均比对照组高3倍。每日剂量>325毫克时，大出血的危险性可成倍增加。

因此，人们在应用阿司匹林时，必须注意其引起上消化道大出血的危险性。常年服用阿司匹林来防止心肌梗死的病人，每天仅需服50毫克。平时若有出血倾向如皮肤瘀斑、牙龈出血、眼球结膜下出血甚或出现黑便时，应立即停药，并检查一下出血凝血时间和血小板聚集功能，必要时要适当选用凝血药。另外，常年服用阿司匹林者，尽管没有发现出血倾向。……