萎缩性胃炎与癌前病变

单兆伟

干部于某，因感觉胃部反复胀痛而去医院查胃镜，结果显示：“慢性萎缩性胃炎重度肠上皮化生伴中度异型增生”。医生告诉他患的是“胃癌前病变”。他得知该结果后紧张万分。以至茶饭不思，精神焦虑，日渐消瘦。后经再三解释，并坚持中医辨证治疗半年，胃痛消失。最近复查的胃镜病理报告显示：“萎缩性胃炎已获治愈，肠上皮化生消失，中度异型增生消失。”

这个病例所涉及的问题就是本文要介绍的内容，即：慢性萎缩性胃炎会不会癌变?癌前病变等于不等于胃癌?萎缩性胃炎与胃癌到底有什么关系?慢性萎缩性胃炎癌前病变怎样防治?

首先，谈谈慢性萎缩性胃炎的自然转归与胃癌的关系，这是人们非。常关心的问题。

医学上认为，许多良性胃病在发展过程中有可能演变成为胃癌。如慢性胃炎、手术后残胃、胃息肉、慢性胃溃疡等，与其他良性疾病比较，其发展成为胃癌的比例较高。因此。这些疾病可称之为癌的背景性疾病，过去称之为癌前状态或癌前疾病。在癌的背景性疾病中，能发生癌变的病变称为癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴有异型增生和肠上皮化生等。大量的长期的研究证窦，萎缩性胃炎有一部分可转变成胃癌。国内资料报道，萎缩性胃炎的、胃癌变率为4％～7.1％，国外资料报道为8.6％～10％。故当胃镜病理检查证实这些病变时，应引起高度的警惕和重视。当然，需要指出的是，萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生这种癌前病变并不等于就是胃癌。只是说，这类疾病在一定的条件下容易恶变。只要积极治疗和预防，大部分患者是能够治好的。因此，这类患者不需要过分紧张，背上沉重的包袱反而不利于病情的稳定。只因听说是癌前病变就慌恐紧张，甚至丧失治疗信心，这是不对的。

下面再谈谈该病的治疗——

胃粘膜发生癌肿，并非由正常细胞一跃而变成癌细胞。而是一个由量变到质变的多步骤癌变过程。目前，慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的发展模式，已为国内外多数学者所赞同。自发现幽门螺杆菌(HP)以来，螺杆菌感染与萎缩性胃炎及其癌前病变的关系也引起了重视。因此，及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，根除螺杆菌感染，已成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法。

目前，现代医学对该病的治疗多以缓解症状为主。①有消化不良等症状的患者可选用胃粘膜保护剂及助消化药，如硫糖铝、泰胃美、德诺、多酶片等；②上腹部疼痛发作时可临时服用颠茄合剂、654-2、阿托品等；③上腹部胀满不适时可服用吗叮啉、西沙必利等；④伴胆汁返流性胃炎者可服用胃复安，以抑制胃及十二指肠蠕动，以减少胆汁返流。

中医主要从辨证论治和整体观念的原则出发，结合辨病以及胃镜下微观辨证进行治疗。临床根据患者的症状、体征、胃镜、舌质、舌苔、脉象等，进行辨证选方用药。

我们从传统的中医理论出发，经过多年的临床实践和研究。发现本病的病机关键在于脾胃气虚、气滞血瘀。从宏观的外在表现而言。本病既有胃部隐痛作胀、舌质淡紫，舌下脉络瘀紫增粗或迂曲等血瘀气滞之症，又有面色无华，形瘦神疲，短气乏力等脾胃气虚之状。从胃牯膜的微观辨证而言，胃镜下可见胃粘膜苍灰色且色调不均匀，组织缺血缺氧，胃粘膜萎缩变薄、充血水肿。萎缩粘膜层细胞增生，局部变厚，呈颗粒状或结节。且瘀血不去则新血不生，脏腑失养，脾胃愈虚。如此恶性循环是导致慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的关键所在。所以，治疗本病应标本兼顾，尤着重于益气活血。我常用党参、黄芪、白术益气健脾、扶正固本。加当归、白芍养血和络，用丹参、白檀香理气活血，选仙鹤草健脾补中、缓急止痛，再加枳壳、红花意在增强理气化瘀之力。诸药合用，旨在健脾益气、活血消痞，共同组成基本方。若夹有湿热见胃部胀痛、舌苔黄腻等症时，则加用黄芩、炒苍术、川朴_花、藿香、佩兰、石菖蒲等清化湿热而无苦寒败胃之药；若见胃部隐痛、嘈杂、口干、舌红少苔等胃阴不足之象，则加北沙参、川百合、麦冬等甘凉濡润之品。临床治疗数千例此类患者疗效满意。笔者曾以此为基本方研制成胃舒合剂，其临床总有效率达91.4％。部分病人胃粘膜萎缩、肠上皮化生、异型增生等病理改变消失。本文开头所说的于姓患者，就是应用本法而获得显著疗效的。事实改变了萎缩性胃炎癌前病变不可逆转的观点。也就是说，慢性萎缩性胃炎癌前病变并非全为不治之症，只要积极治疗是能够治好的。

临床工作中，也曾遇到许多这类患者。采用中药内服的治法没有耐心，又恐癌变，想通过胃切除手术获一劳永逸之效。其实不然，即使做过胃切除手术的患者，也有3％左右的人得残胃癌。并不是一患上本病就需要立刻动手术，而应把握好手术时机，严格掌握手术适应证。目前认为，对于重度不典型增生者，应考虑进行手术治疗。对于其他类型的萎缩性胃炎癌前病变患者，要密切监视病变的动态变化，定期进行胃镜复查。一般萎缩性胃炎2年需复查一次；伴不完全型结肠肠化者，每年一次；伴有不典型增生者，3～6个月复查一次。

最后再谈谈本病的预防。

俗话说得好：“三分治，七分养”。因此，患有便性萎缩性胃炎伴癌前病变的病人，要注意日常生活和饮食调养。在耐心配合治疗的同时，应做到：

(1)放下包袱，情绪乐观，心情开朗，劳逸结合。生活作息要有规律。

(2)饮食应定时、定量，少食多餐，避免暴饮暴食。不吃生冷干硬食品及发酵霉变食物。少吃熏烤、腌制食品。少吃成鱼、咸菜、酸菜，少饮酒。多吃新鲜的蔬菜、水果、鱼、肉、蛋类食物，适当增加富含蛋白和脂肪的食品等。

(3)定期复查，积极治疗。

(4)注意气候季节变化，及时增减衣服。尤其是胃寒病人要注意保暖，不要受凉。

(5)加强体育锻炼，做一些力所能及的运动，如清展、晚饭后散步，打太极拳等，以增强体质，提高抗病能力。

(6)在冬季适当进行膏方进补。可根据每个人的体质特点和疾病情况，进行中医辨证。这样能够调理体质，扶正固本，有利于早日康复。