中医药治疗缺血性心脏病６８例临床分析

庄定华

（江苏省高邮市第三人民医院中医内科,江苏，高邮，225631）

【摘要】目的：观察中药黄芪注射液治疗缺血性心脏病的疗效。方法：选择临床确诊的缺血性心脏病病人68例，随机平分为治疗组、对照组各34例；治疗组采用中医黄芪注射液治疗，对照组采用常规西医治疗。结果：中医对缺血性心脏病有较好的疗效，经本组临床观察表明，中医治疗的显效率为67.6%，总有效率97.0%；只采用西药治疗的对照组显效率为44.1%，总有效率为76.5%；两组相比有显著性差异（P<0.01）。结论：黄芪注射液对缺血性心脏病有较好的疗效，临床值得推广应用。

【关键词】黄芪注射液；缺血性心脏病；临床观察；常规治疗

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0114-01

1临床资料

1.1一般资料对象选择2005年2月～2007年8月我院临床确诊之缺血性心脏病病人68例，均符合WHO制定的诊断标准；随机平分治疗组、对照组各34例。治疗组：男24例，女l0例，年龄38～86岁，平均57.6岁；病程10月～10年，平均6.5年。对照组：男23例，女11例；年龄39～85岁，平均56.2岁；病程5月～11年，平均6.9年。两组资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准缺血性心脏病是由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。包括急性暂时性的和慢性的情况，可由于功能性改变或器质性病变而引起。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词，诊断按1997年国际心脏病联盟(LSFC)和世界卫生组织(WHO)分类诊断标准进行诊断，但需除外左室室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。

1.3治疗方法治疗组：采用中医治疗，每日黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，10d为1个疗程。对照组：采用常规西医西药处理原则，包括绝对卧床休息、心电监护、吸氧、抗血小板聚集、溶栓、抗凝、抗心律失常、抗休克、治疗泵衰竭等。两组病人均连续用药4个疗程后结束观察，统计疗效。用药期间如出现其他情况，可临床对症处理，活动饮食如常。

1.4疗效判断标准①显效：心绞痛明显缓解，发作频率减少大于90%，或心绞痛不发作，心电图异常消失。血液流变学指标均显著改善；②有效：心绞痛症状减轻，发作频率减少大于50%，心电图改善，血液流变学指标部分改善；③无效：治疗前后各观察指标无改变、甚至加重。

2结果

中医对缺血性心脏病有较好的疗效，经本组临床观察表明，中医治疗的显效率为67.6%，总有效率97.0%；只采用西药治疗的对照组显效率为44.1%，总有效率为76.5%；两组相比有显著性差异（P<0.01），具体情况见表1。

3讨论

随着社会的发展，人类的进步，人们对生命质量的要求也越来越高，而生活水平的提高，工作压力的增大及社会不利因素的影响，心脏病患者越来越多，并且向年轻化发展，社会也越来越重视这一病症的治疗。缺血性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧和冠状动脉功能性改变(痉挛)而引起的心脏病，亦称冠心病。缺血性心脏病已成为目前对人类健康和生命威胁最大的疾病之一。可分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型等5种类型。祖国医学中没有缺血性心脏病的概念，但结合现代医学的研究来看，根据缺血性心脏病临床特点，其大致相当于“胸痹”、“心痛”之范畴。缺血性心脏病病位在心，与肝脾肾关系密切。致病因素多为七情、劳伤、膏粱厚味过度而致心脾肝肾亏虚、痰瘀内阻、脉络不通。尤以心脉血瘀而发为胸痹为多。血瘀心脉，痹阻不通，故而做痛。故发病时疲乏无力，畏寒肢冷和短气自汗的症状可能较显著。所以在治疗上要标本兼顾。《内经》日“劳伤肾”，各种疾病迁延日久都会伤及肾中之真阴真阳。而君相相资，心损及肾，肾损遂及于心，故积久劳伤多见心肾双损，又肝肾为乙癸同源。从中医学角度出发，缺血性心脏病为本虚标实，本虚以脏气虚亏为主，标实以痰瘀痹阻为多见。气虚血瘀是缺血性心脏病的主要病机，益气活血是缺血性心脏病的基本治则。益气除可使脉道之血在“气帅”之下而正常运行外，尚可助于化瘀祛痰。这正是治病必求于本的体现。而化瘀祛痰则正是针对其标，从而达到标本同治的目的。从现代研究来看，痰瘀相关有着其深刻的物质基础，两者在血液流变学、微循环、自由基及血液生化改变等方而都有相同或近似的改变，从另一角度说明了痰瘀相关学说的客观性和科学性。可见益气活血，化瘀祛痰作为治疗缺血性心脏病的基本大法，用于临床有良好疗效。黄芪注射液为中药黄芪的提取物，具有补气升阳，扶正固本的作用。现代药理研究证明，它不但有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善心肌供血和心肌代谢及缩小梗死面积作用，而且还具有调节血压，降低血液粘稠度及改善异常的血液流变学指标等功能。另有研究报道，黄芪注射液能减低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，改善缺血性心肌的血液循环，增加心肌血流量，黄芪注射液能显著的缩小急性心肌梗死范围及减轻梗死程度，并对心肌收缩力、顺应性、协调性、冠状动脉供血情况、心输出量、心脏做功等均有明显改善，同时减少心肌缺血再灌注期间氧化脂质的生成，降低ATP的消耗，稳定心肌细胞膜，维持钙平衡及转运。我们选用黄芪注射液治疗34例缺血性心脏病患者进行临床观察。结果表明，与单纯采用西药对比，云运用重要黄芪治疗取得较好疗效，显效率为67.6%，总有效率97.0%；只采用西药治疗的对照组显效率为44.1%，总有效率为76.5%；两组相比有显著性差异（P<0.01）。另外，黄芪在预防复发，改善预后，延长患者生存期的远期疗效方面优于对照组，疗效确切可靠，而且无毒副作用，是治疗缺血性心脏病较理想的药物，值得临床广泛应用和推广药物之一。同时黄芪注射液中一些主要成分的药理作用的机理还值得进一步深入研究。

参考文献

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(收稿日期：2009.01.17)