抢救急性乙醇中毒56例体会

许应林

[摘要]目的：探讨急性乙醇中毒患者的抢救措施。方法：回顾性分析2003年12月1日～2009年8月31日本院收治56例急性乙醇中毒患者的临床资料。结果：56例急性乙醇中毒致中枢神经系统抑制患者经严密观察病情变化、及时处理全部治愈。结论：急性乙醇中毒致中枢神经系统抑制患者易掩盖相关并发症，导致误诊漏诊。通过细致询问病史、全面体格检查，合理的辅助检查，可以防止误诊漏诊。

[关键词]抢救；急性乙醇中毒；体会

[中图分类号]R595.6

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-148-02

随着人们生活水平的提高和各种社会活动的增多，急性乙醇中毒近年来有上升趋势，也是急诊科常见急症。急性乙醇中毒中枢神经系统功能障碍患者的l临床表现与其他疾病不易区分往往易于漏诊误诊。对本院急诊科收治的急性乙醇中毒的患者临床诊治体会报道分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组男54例，女2例，年龄17～62岁，平均38.5岁，其中60岁以上3例。饮酒量多在300～850 ml，乙醇浓度在38％～65％。就诊时间最短25min。最长6h。

1.2诊断与临床表现

饮酒过量史，呼出气有强烈的酒味及典型症状。分3期Ⅲ：①兴奋期；②共济失调期；③昏迷期。本组兴奋期3例，表现勾欣快、兴奋、健谈易激动等；共济失调期5例，表现为行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、复视及步态不稳等；昏迷期患者48例，表现为昏睡、呼吸慢而有鼾音，面色苍白，皮肤湿冷，口唇发绀，心率增快，严重昏迷，瞳孔散大，血压降低，大小便失禁等。

1.3治疗

1.3.1对兴奋期与共济失调期患者均采取休息、限制活动以防意外伤。酌情应用小剂量地西泮，但避免应用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。对昏迷患者应特别注意是否服用过其他药物。

1.3.2保持气道通畅与吸氧。检测血氧饱和度，解除舌后坠，来院前后多数患者都曾呕吐，致使部分呕吐物会阻塞气道。本组中5例并发舌后坠进一步使通气发生障碍，血氧饱和度在75％～90％左右。对此情况要先清除口腔的分泌物、呕吐物。必要时选择适当型号的口咽通气管放入口内，维持舌根前移以对抗阻塞解除舌后坠保持呼吸道通畅。仔细检查头颅有无外伤及瞳孔的变化。乙醇中毒患者由于共济失调且无他人陪伴下易发生摔伤，其中伤情最严重的是头颅外伤。本组中有2例患者因酒后头部摔伤致硬膜下血肿。所以对昏睡、昏迷期的患者要仔细观察瞳孔的变化及时行头颅CT检查排除有无颅内出血，避免错过最佳治疗时期。

1.3.3保护大脑功能和抗毒治疗。①纳洛酮一般0.4～0.8mg静脉缓慢注射，同时用0.8～1.2mg加入5％葡萄糖注射液中静滴。②果糖每日5～10g静滴。③葡萄糖和胰岛素：10％葡萄糖注射液500ml中加入普通胰岛素12U、维生素B₆100mg静脉滴注。

1.3.4心电图监测心律失常和心肌损害。本组有2例患者记录到频发室性早搏，给予普罗帕酮35～70mg稀释后静脉慢推，多在10min～1.5h恢复窦性心律。有ST段及T波改变者10例。乙醇中毒及其降解产物乙醛可直接或间接作用于心肌或交感神经系统，促使心肌和肾上腺髓质释放肾上腺素及储积的肾上腺素又可反向扩散于心肌或改变膜的通透性引起钾、镁、磷或酶的丢失，改变了心肌的正常极性导致心电变化。

1.3.5维持水、电解质、酸碱平衡以及昏迷者一律检测血糖。血镁低时补镁。乙醇中毒低血糖昏迷是急诊科经常遇到的危重症。主要表现有多汗、低体温、脉搏快、意识模糊、昏迷。本组其中有3例患者血糖为1.5～2.8mmol／L，查头颅CT未见异常。确诊低血糖后立即注射高渗葡萄糖，患者均会较快清醒。

2结果

本组56例患者均在综合治疗的基础上，通过细致询问病史、全面的体检以及必要的辅助检查，避免了误诊漏诊。56例患者均痊愈出院。

3讨论

急性乙醇中毒是内科常见急诊，通过本组56例救治总结，笔者有如下体会：①对急性乙醇中毒患者往往采集病史困难或不完整，应当与以昏迷为主要症状的疾病进行仔细的鉴别诊断。对乙醇中毒致昏迷的患者给予合理的辅助检查排除心脑血管疾病、内分泌疾病等所致的昏迷，避免漏诊误诊。②联合抗毒治疗。纳洛酮能使血乙醇浓度明显下降，逆转乙醇中毒对中枢的抑制作用。果糖、葡萄糖和胰岛素都可加速乙醇氧化，促进清醒。另外，患者昏迷时，机体处于应激状态，脑内B内啡肽(B-EP)释放增加，加重中枢神经系统抑制，静注纳洛酮能迅速通过血脑屏障阻断脑啡肽的抑制作用，解除中毒患者呼吸循环抑制和昏迷状态，使中毒者呼吸频率增加，通气量增加，血压升高及心率增快，防止休克、肺水肿发生。乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺所合成内源性阿片生物碱。直接或间接作用于脑内阿片受体进而引起急性中毒症状，纳洛酮正是通过阻断阿片受体而引起治疗作用而缩短昏迷时间。③严密监测生命体征防止舌后坠，畅通气道。呕吐时将头偏向一侧防止窒息。抢救时要快速及时方法得当。④维持水、电解质、酸碱平衡。注意血镁、血糖的监测，如有异常及时纠正。⑤保暖，维持正常体温对低血压者尤为重要。⑥开展反对酗洒的宣传教育，做好健康宣教工作，待患者清醒后让患者明白过量饮酒对自身、家庭、社会造成的危害。建议实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度酒。