糖尿病足需要综合治疗

冯继明

糖尿病足是指糖尿病患者下肢缺血和／或周围神经病变所导致的足畸形、溃疡或坏疽等症状，严重者需截肢。该病是糖尿病患者致残、致死的重要原因。积极的治疗能使患者远离致残的结局。

我们在临床实践中体会到，糖尿病足需要采取综合治疗才能取得令人满意的效果。主要有以下诸方面需要注意：

一、控制血糖高血糖环境有利于致病菌的生长繁殖，同时也抑制了免疫功能。积极控制血糖将有助于阻止病情的进展，缩短伤口愈合的时间。

二、控制感染感染可以导致病灶扩大，同时又可以造成血糖升高，使病情进一步加重。选择治疗严重感染的抗菌药时，其抗菌谱应涵盖革兰阳性菌和革兰阴性菌、需氧菌和厌氧菌。在初始细菌培养后根据细菌培养和药敏试验的结果选用抗菌药。如条件许可。辅以高压氧治疗能取得更佳的治疗效果。

三、伤口换药清除所有的坏死组织和外来异物，清除应直达存活组织。恰当的清创对降低感染风险和减轻伤口压力非常必要，感染和压力过大会阻碍伤口的正常收缩和愈合。清创后，伤口应用盐水或清洁剂冲洗，并加以敷料。当存在脓肿时，切开引流至关重要，及时切开引流令很多肢体得以保全，相反，很多肢体的致残则是因为没有进行这些治疗。

四、改善血供糖尿病足主要病变是下肢动脉的硬化导致血管的狭窄，甚至阻塞，并伴有广泛的微血管病变和高凝状态。以上病变明显减少了病变部位的血供、营养物质的供给、代谢产物的排出和药物到达的浓度。临床上，我们根据不同的情况，可以分别使用丁咯地尔、西洛他唑、己酮可可碱、丹参、红花等。我们也常用胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等)扩张小血管、激活纤溶酶、抑制血小板、改善微循环。通过上述药物的应用，使下肢动脉血供得到不同程度的改善。

五、改善营养糖尿病足患者常伴有糖尿病肾病、慢性肾功能不全、神经病变和过度节食等而引起低蛋白血症、贫血、消瘦和免疫力下降，严重影响了伤口的愈合。如存在以上情况，应该针对性的给予α－丙酮酸、氨基酸、白蛋白、红细胞生成素、甲钴胺和人体丙种球蛋白等。为糖尿病足患者伤口的愈合提供一个良好的营养状况。

六、干细胞应用干细胞治疗是近年来采用的一种新的治疗方法，它的主要作用机制是提供了内皮细胞的祖细胞、有利于内皮细胞生长的因子和细胞生长所需要的基质环境，同时促进了下肢血管的侧支循环，从而改善了缺血状况。

糖尿病足综合治疗能显著提高治疗效果，有助于改善糖尿病足患者的生活质量，降低致残率。

小知识

胰激肽原酶肠溶片对糖尿病足有防治作用

人的足部有着丰富的微血管和神经丛，高血糖能直接损伤微血管和神经，导致难愈合的下肢溃疡，严重者可能面临截肢、瘫痪的危险。所以，早期预防糖尿病足尤为重要。

胰激肽原酶是人体内原本就有的酶，又称为血管舒缓素，能扩张周围血管、改善微循环、降低血黏度，对糖尿病足有防治作用。糖尿病患者可以通过胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等)来补充这种酶，改善微循环障碍，对糖尿病足、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都可起到预防的作用。