穴位注射治疗变应性鼻炎３６０例临床观察

董忻庆　张志斌

摘 要 目的：观察曲安奈德等药物穴位注射治疗变应性鼻炎的疗效。方法：选用药物曲安奈德、VitB12、利多卡因注射于穴位鼻丘、太渊、迎香、合谷、足三里。结果：360例患者1个疗程治疗后，近期疗效：显效196例，有效150例，无效14例，总有效率为96%。远期疗效：显效135例，有效163例，无效62例，总有效率为83%。结论：此种疗法治疗变应性鼻炎，通过针刺和药物的双重作用，激发经络穴位，通利鼻窍，起效迅速、疗效显著，无明显不良反应、简便易行，适合于各级医院推广使用。

关键词 变应性鼻炎 穴位注射 曲安奈德注射液 鼻丘 太渊

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.125

资料与方法

我院自2004年8月～2008年10月采用穴位注射疗法治疗变应性鼻炎360例，均符合变应性鼻炎诊断标准，其中男169例，女191例。年龄15～65岁，平均35岁。有哮喘病史者34例，有变应性疾病家族史者69例。病程1～8年，平均2年7个月。本组病例除67例外，其余患者均使用过一种或数种不同的方法或药物治疗过，其中使用过黏膜血管收缩剂者120例，用过肾上腺皮质激素者57例，口服抗组织胺类药物者112例，使用过中医药者170例，脱敏疗法治疗者21例，鼻部微波、等离子治疗者44例。

治疗方法：穴位：鼻丘、太渊、合谷、迎香、足三里。药物：曲安奈德注射液30mg (3ml),VitB12注射液0.25mg(0.5ml),2%利多卡因注射液1.5ml。抽取上述药品于注射器中，总计量5ml。患者坐位或仰卧位，双鼻填塞1%丁卡因肾上腺素棉片，每间隔5分钟1次，连续2次，以收缩、麻醉鼻腔黏膜。选用口腔科长5号注射针头，取除鼻腔棉片，双侧鼻丘黏膜下各注射0.5ml药液。选穴处皮肤碘伏消毒，每穴位注射药液0.5ml。每2周1次，4次为1疗程。

疗效判定标准：采用常年性变应性鼻炎（PAR）疗效判定标准(1997年修订，海口），分2次进行疗效判定，近期疗效于1个疗程结束后进行，远期疗效于治疗后2年进行。

结 果

360例患者经1个疗程治疗后，近期疗效：显效196例，有效150例，无效14例,总有效率为96%。远期疗效：显效135例，有效163例，无效62例，总有效率为83%。

讨 论

变应性鼻炎治疗方法众多，各有一定疗效和优缺点，特别是对于病史长、前后尝试过多种方法治疗均不够理想，或近期复发，症状明显的患者，我院采用上述方法治疗，取得了显著的疗效。

中医学认为本病是因肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，犯及鼻窍而患病。肺开窍于鼻，肺与大肠相为表里，故主选手太阴肺经，手阳明大肠经此两经穴位。十二经各有一个原穴^[1]，原穴虽皆分布于四肢，但它是脏腑原气经过和留止的部位，一旦某一脏腑发生病变导致功能失调，即循经取其相应的原穴进行治疗效果更好。太渊是手太阴肺经的原穴，是全身诸脉精气汇集之所，又为肺脏真气所注之处，注射药物能更有效地发挥其通腑化瘀，改善病理状态的功能。合谷是手阳明大肠经的原穴，也是一个极为常用的名穴，治疗范围相当广泛，有良好的清泄阳明，通络开窍的功能。足三里是足阳明胃经穴位，其经络亦运行于鼻，为强壮身体和健脾胃的常用穴，中医古籍深刻认识到疾病发生，正虚为本，脾胃虚损，百病由生，治疗疾病， 脾胃为先^[2]，故选足三里健脾胜湿，扶正固本。迎香为手阳明大肠经穴位，清肺热，散风邪，通鼻窍，为治鼻病主穴。

鼻丘位于中鼻甲前上方的鼻腔外侧壁上，外观呈丘状隆突，此处有丰富的鼻腭神经末梢。鼻丘部注药前须用1%丁卡因肾上腺素棉片填塞鼻腔，收缩和麻醉鼻黏膜，以更好地显露鼻丘部便于注射操作。肾上腺素也有激动肥大细胞受体，抑制其释放组织胺和白三烯等过敏物质，具有一定的抗过敏作用。一般用前鼻镜撑开鼻孔即可窥清鼻丘部，将药液注入黏膜下即可，若有条件亦可在鼻内镜下进行注射视野会更清晰。

采用曲安奈德、利多卡因、VitB12、注射于诸穴位，有针刺、封闭治疗的近期疗效，降低鼻腔胆碱能神经的兴奋性，使血管舒张减轻，腺体分泌减少，迅速缓解鼻塞、流涕等症状。又有曲安奈德的远期疗效，曲安奈德^[3]属于中效肾上腺糖皮质激素类药物，其抗炎和抗过敏作用均较强且较持久，常用其醋酸酯，因其溶解度较小，吸收缓慢，适用于需要较长时间维持药效的慢性病。应用于皮肤、黏膜均可被吸收，注射后数小时内生效，经1～2天达到最大效应，作用可维持2～3周，通过免疫抑制作用，能有效地长时间控制变应性鼻炎的症状。

参考文献

1 孙国杰,主编.针灸学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000:130-131.

2 王玲玲,主编.当代针灸临床治验精粹.第1版.北京:人民卫生出版社,2007:143-144.

3 陈新谦,主编.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007:626-627.