现阶段我国医患关系的博弈分析

于 川 韦福祥

摘要医患关系是医疗体系中最基本、最重要的关系,也是最复杂的人际关系,建立良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必备条件。然而由于种种原因,我国医患关系存在着一定的矛盾。本文通过建立医患关系博弈模型,解释了现阶段医疗市场存在的问题,并在相关结论基础上,对我国构建和谐医患关系提出建议。

关键词医患关系信息不对称博弈

中图分类号:C913文献标识码:A文章编号:1009-0592(2009)01-274-01

一、医疗服务及医患关系的内涵

医疗服务是一种特殊的公共产品,医院是产品的提供者,医务人员是产品的生产者,患者是产品的使用者,社会是产品的受益者。医院服务具有以下特性:1.无形性:医疗服务是医务人员与患者间人际接触、合作与互动的过程,它是无形的。2.不可分割性:医疗服务的生产与消费是不可分离的。在医疗服务过程中,患者并不是完全被动的,而是医疗服务实现的合作者。3.差异性:医疗服务难以标准化。4.易逝性:医疗服务不能被储存。除以上特性,由于医疗服务专业性强,因此医患双方存在着信息的不对称。豍由于患者在购买医疗服务时,投入的是自己的身体和生命,所以医患双方的风险也是不对称的。医患关系是指患者、家属与医生、护士及医院各级各类人员之间,在医疗实践活动中建立起来的一种特殊的人际关系。豎医患关系是医疗体系中最基本、最重要的关系,也是最复杂的人际关系,建立良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必备条件,由于的医疗服务特性,医患之间存在着很大矛盾。

二、我国医患关系现状的深层分析

我国近些年市场经济的发展和社会结构的调整,医疗卫生体制向着商业化、市场化方向发展,部分医疗机构的运转主要是依靠患者支付的费用来维持,这便加剧我国医患之间的矛盾。豏由于我国医疗体系没有建立起有效的激励与监督机制,拥有信息优势的医务人员没有足够的动机从病人的利益出发,造成患者对医务人员几乎没有防范和约束措施。

通过博弈理论进一步分析医患矛盾的成因,假设除基本工资,医生其他收入由其从患者那里收取的医疗费用来决定的,患者的疾病用普通药和特效药都能治好,区别仅在于药品价格的高低。对患者来说,如果患者的疾病得不到治疗,会痛苦甚至死亡,假设得益≥-20;如果患者的疾病被治愈,则得益为20,但患者也要为此付出一定的费用,假设若使用高价药则得益为-10,若用低价药则为-8,即患者使用高价药被治愈的总得益应为20+(-10)=10,而使用低价药的总得益为20+(-8)=12。对于医生来说,如果没有对患者进行治疗,则没有收入,即得益为0;如果使用高价药,则得益为10,而使用低价药,则得益为8。根据博弈理论,该博弈的纳什均衡是“高价,接受”,也就是说,患者不得不接受医生使用高价药来治病。综上所述,本文认为在我国目前的医疗体系下,医务人员与患者之间是随机配对的、一次博弈的关系,而这种情况将会导致市场运行低效。

三、基于信誉机制的医患关系模型

既然在一次博弈的情况下,低效率的状况难以改变,那么多次博弈,是否能够改变医患关系呢?本文引入声誉机制来对此假设进行论证。声誉机制指若双方在市场上重复相遇,只要双方对未来有足够的信心,那么一方终止未来所有与另一方交易机会的威胁,将会有效地遏制另一方的欺骗动机。下面,本文就以医患关系为例,说明该机制发挥作用的过程。

首先,建立一个两期模型。假设医生使用高价药的得益为c0,使用低价药的得益为c1(c0>c1)。医生选择低价药的概率为x1,使用高价药的概率为1-x1。假设第一阶段,医生选择使用高价药,那么他便可以得到c0的收益,由此患者将认为他是不诚实的,并预测他在下一阶段也将使用高价药进行欺骗,因此将放弃该医生的诊疗,那么该医生第二期的得益将为0。然而第一阶段,医生若选择使用低价药来为患者治疗,那么该医生在第二期将会获得c1yt的收益(yt为患者预期该医生使用低价药的概率,即患者继续治疗的概率)。此时,如果c0+0

将上述模型推至多期,假定博弈重复T次,均衡时yt=xt。根据贝叶斯法则,如果t期医生选择低价药,那么患者将认为医生在t+1期将继续使用低价药的后验概率为:Pt+1{St+1=1|St=1}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)≥Pt (4.1)。而如果医生在t期选择高价药,那么t+1期患者认为医生将用低价药的后验概率为:Pt+1{St+1=1|St=0}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)=0 (4.2)。由(4.1)(4.2)可知,如果医生一直使用低价药,则患者认为其诚实的概率将不断向上调整,从而建立良好的、互相信任的双赢医患关系。然而一旦患者感受到医生存在欺骗行为,那么就会认为该医生是不诚实的,而且会一直欺骗下去,因此终止与其的合作。

从声誉机制形成过程来看,我们可以总结出声誉机制发生作用所需的条件:1.交易必须是重复进行的;2.参与人不诚实的信息会及时被观察到,而且该信息能够快速、准确地传播出去。下面,根据该理论为构建我国良好医患关系,提出几点建议。

四、对构建我国和谐医患关系的建议

(一)构建完善的社区医疗服务体系,逐步建立社区医疗机构与综合医院的合作

要在数量上大力加强社区诊所建设,形成一个完全竞争的全科医生市场,并健全“双向转诊制度”,充分发挥全科医生的医疗质量顾问和费用守门人的作用,进一步实行定点医师制度。

(二)建立医疗信息公开制度

包括医疗服务收费标准、医疗质量统计数据、医生、专家信息以及病历记录信息等,方便患者查询。这样可以使患者掌握一定的信息,增加患者的信息量,直接缓解医患信息不对称状况,降低患者的信息搜寻成本。