整体护理干预对５６例冠状动脉介入术中临床效果的研究

蒋晓蓉　伍美云

【摘要】 目的 探讨整体护理干预措施在冠状动脉介入术中的临床效果及并发症的发生率。方法 将112例冠状动脉介入术患者随机分为观察组与对照组各56例，对照组按常规护理作指导，观察组介入整体护理干预措，包括心理护理、健康教育、放松术训练等。采用用多功能监护仪监测患者术中心率、血压变化值，用焦虑自评量表(SAS)测量患者心理状态，并观察术后并发症发生率。结果 观察组术前心理焦虑评分及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组患者术中心率、血压变化值均有显著性差异。结论 术前配合整体护理干预措施能消除患者恐惧、焦虑心理，增强介入术治疗效果，同时可减少并发症的发生，有利于术后康复。

【关键词】整体护理干预；冠状动脉介入术；效果研究

随着介入技术的进展，介入术已成为治疗冠心病的主要方法之一^[1],它具有诊断明确、疗效显著、创伤小，并能减轻患者术后长时间卧床的痛苦及缩短患者的住院时间等优点^[2]，而越来越被人们认可。但由于各种原因，冠状动脉介入治疗术后并发症的发生率较高，部分患者术前出现情绪紧张、恐惧等心理性应激反应，给手术的实施和术后康复带来诸多不利因素。为了消除患者术前紧张、恐惧的心理，使患者术前达到最佳适应状态，提高介入术治疗效果，减少术中并发症的发生，确保手术顺利完成。笔者收集了56例冠状动脉介入术患者采取整体护理干预措施，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2006年5月至2008年2月我院心导管室行冠状动脉介入的患者112例，其中男72例，女40例，年龄38~72岁，平均(57.2±2.3)岁。术前诊断：不稳定型心绞痛65例，稳定型心绞痛19例，陈旧性心肌梗死7例。术前常规行Allen试验，选择桡动脉搏动明显，Allen试验阳性者入选。将112例患者按随机分为观察组与对照组各56例。两组患者术前一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组56例由病区主管护士向患者常规介绍手术目的、方法，术前各项准备工作及术中注意事项等,以取得配合。

1.2.2 观察组56例采用整体护理干预措施：

1.2.2.1 术前由参加手术的导管护士及病区主管护士负责实施，根据患者的性格特征，职业特点，文化程度不同，采取不同方式向患者进行详细、具体的术前指导。介绍介入导管室的环境，因人而宜恰当介绍经皮冠状动脉介入治疗术的有关知识，如冠脉介入治疗的目的、意义、手术方法、术前准备的内容及重要性等。还要向患者介绍冠状动脉介入治疗术局部损伤小，不需卧床，术后患者可立即行走，减少住院时间和费用。消除其陌生和恐惧感。同时要耐心听取他们的意见，细致地解释，让他们放心,并教会患者练习床上排尿排便、咳嗽、深吸气、屏气等，术前排空小便。

1.2.2.2 术中要关心患者，整个手术过程中陪伴在患者身边，使患者有安全感，拉近了护患关系，告诉患者如有任何不适要及时告诉医生。并密切观察患者的心率、血压、呼吸等基本生命体征变化，检查两侧股动脉、足背动脉搏动情况并标记以便术中、术后对照观察。

1.2.2.3 术后注意穿刺点压迫止血，告知患者穿刺处用1 kg左右沙袋压迫6 h，术侧肢体制动12 h，告知患者术后注意事项，局麻的患者术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，并鼓励患者多饮水，以维持尿量，促进造影剂排泄，严格记录尿量，保证4 h内患者尿量达到800 ml，必要时应用利尿剂。针对患者不同的心理状态，采取支持性，启发性心理护理、尽力解除患者焦虑、恐惧的心理。每位患者干预约1 h左右，于确定手术后及手术前，各30 min。根据患者理解程度，给予耐心的讲解及指导，直至患者满意为止。

1.3 观察指标

1.3.1 血压、心率监测 采用 Dash4000多功能监护仪监测患者术中血压、心率。

1.3.2 心理指标 采用焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑值，测量时间为确定术后、手术前、手术中及手术后各1次，由专人负责进行评定，比较两组焦虑情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

2 结果

2.1 两组患者术中心率、血压变化值的比较见(表1)。

2.2 两组患者确定介入后、介入前、介入时、介入后焦虑情况比较(采用焦虑自评量表(SAS)见表2。

2.3 两组患者介入后并发症的比较见(表3)。

3 讨论

冠状动脉介入治疗是一种治疗手段，也是一种刺激源，可引起人体心理、生理应激反应^[3],加之多数患者对冠状动脉介入治疗的有关知识缺乏了解，对病证一知半解，害怕手术带来疼痛,手术中出现意外等，精神压力加大，机体处于紧张状态，以至大多数患者术前表现出紧张、焦虑、恐惧等情绪反应。由于术前过度紧张，导致植物神经功能紊乱，交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加，使患者心率快、血压升高，同时使患者对疼痛的敏感增高^[4]，干扰了手术过程的顺利实施,影响了介入治疗效果，增加了手术并发症的发生率。

整体护理是以患者为中心，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理，使患者以最佳的心理状态接受手术^[5]。术前采用整体护理干预，建立指导-合作型护患关系，有针对性地实施心理疏导和干预,可以减轻患者的心理负担,稳定情绪,增强信心,降低应激反应,提高患者痛阈，分散患者对疼痛的注意力,从而使患者达到全身放松，稳定心率和血压的作用，使手术顺利进行。从表1、表2和表3结果显示，采取护理干预措施后，观察组收缩压、舒张压差值和心率差值均明显低于对照组(P<0.05)；SAS评分观察组在介入前、介入时均明显低于对照组(P<0.05)；术后两组并发症比较，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。从上所述，采取护理干预措施能明显改善患者的心理状态，使患者感受人文关怀，稳定心理状态,减轻躯体的应激反应，消除患者术前紧张、焦虑、恐惧等情绪反应^[6]，提高其手术适应能力和配合能力，保持心率、血压稳定；从而确保手术的顺利完成，提高介入术治疗效果，减少介入术后并发症发生率，提高患者生活质量。

参 考 文 献

［1］ 姜慧珍.经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心率变异的影响.医学影像学杂志，2006，11(11)：202.

［2］ 李玉平.整体护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术的影响.齐齐哈尔医学院学报，2008,29(4)：321.

［3］ 苗滢，李玉平，张艳.经皮冠状动脉介入术126例整体护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(20)：320.

［4］ 开月梅,夏春梅.护理干预对急诊冠状动脉介患者心理状态的影响.护理研究2005，3(19)：395.

［5］ 孔玉芳，李勤，李俊风.护理干预对减少冠状动脉内支架植入术后并发症的疗效观察.临床医学杂志，2006，19(3)：312.

［6］ 张翠.整体护理干预在手术室带教的应用.医学文选，2005，24(2)：104-105.