老年人要关注前列腺肥大和前列腺癌

王贤才

前列腺肥大(即良性前列腺增生)是老年人多发病,随着年龄增大而增多,80岁的人大约85%都有前列腺肥大。前列腺癌也已成为男子最常见癌症之一。所以,前列腺肥大和前列腺癌,都是值得关注的老年病。

前列腺是男子生殖系统最大的辅助腺。前列腺肥大和前列腺癌,都与睾丸分泌的雄性激素“睾酮”有关。男子尿道出膀胱后的一段,是在前列腺中穿行的,所以前列腺肥大时,会发生排尿不畅的症状。

前列腺肥大症状的自我评估和检查

国际上有一个前列腺症状评分法(IPSS),即根据个人近期(约一个月来)的感受,回答下面7个问题:1.尿完后还有排尿不尽的感觉吗?2.尿后不到2小时是否又想小便?3.排尿时有尿流中断的情况吗?4.是否有尿意急迫憋不住的情况?5.是否有尿流无力的情形?6.是否有排尿开始很难、很费力的情形?7.夜间(上床后到次晨起床前)小便多少次?

第1~6题:无该症状为0分;5次排尿中有该症状出现的不到1次为1分;不只1次但不到半数为2分;约达半数为3分;大于半数为4分;几乎每次小便时都有该症状的为5分。

第7题:无该症状为0分;有1次为1分;2次为2分;3次为3分;4次为4分;5次及以上为5分。

7个问题评分的总和,0~7分为轻度;8~19分为中度;20~35分为重度。

这里评定的轻、中、重度,只是反映症状的轻重,它与前列腺肥大的程度并不直接相关,但可作为治疗的依据。轻度症状一般不用治疗。中到重度症状是否需要治疗,也要看症状对人的困扰程度。只要困扰不是很大,就不必急于治疗,并不是越早治疗越好。

检查前列腺肥大,最简便方法是直肠指诊。肥大是对称性的,质地硬度约与触摸鼻尖的感觉相当。如增大不对称,有小结,就可能是癌。触诊时对前列腺大小的估计往往不足,所以如果医生指诊时有肥大感觉,一般就是肥大了。

前列腺的保护及肥大的治疗

流行病学研究提示:少吃脂肪,补充豆类蛋白、番茄红素、维生素E和硒,对前列腺有保护作用。但前列腺肥大与老衰有关,还没有可靠预防方法,但治疗还是很有成效的。有两类药物可用:一类是带有治本性的,即5α-还原酶抑制剂,如非那雄胺、度他雄胺等。因能阻止睾酮转化为刺激前列腺增生的形式(二氢睾酮),服药一年,可使前列腺缩小15%~20%。非那雄胺(商名“保列治”)和度他雄胺每天都只需服药1次(剂量分别为5毫克和0.5毫克)。另一类是直接减轻排尿症状的,有α-阻滞剂坦洛新,每天也只需服药1次(0.2毫克),排尿立见轻快。以上两类药物作用机理不同,所以二药合用也是合理的。当然治疗前列腺肥大的最有效方法还是手术,无论在解除症状还是减少合并症上,手术治疗效果都在药物治疗之上。手术方法很多,除了经尿道的前列腺切除术(TURP)外,还有介入程度很低、不用住院也能完成的治疗技术,如经尿道的微波热疗(TUMT)和射频消融(TUNA)等技术。

前列腺癌的检查与诊治

半个多世纪以前,我在医学院学习时,我的老师、著名泌尿外科专家冯雁忱教授在讲完前列腺肥大后,对前列腺癌就略而不讲。因为当时此癌很罕见,他本人都未见过一例这样的病人。几十年中,临床疾病谱发生了重大改变。现在前列腺癌已是男子最常见癌症之一,但60%以上前列腺癌没有症状,是通过健康检查发现的。有症状的,与前列腺肥大也很难区分。除了直肠指诊、活检和B超外,最重要的是检查血清“前列腺特异抗原(PSA)”含量。它是前列腺分泌的一种蛋白酶,正常含量很低:0~4纳克(ng)/毫升(mL);PSA>10ng/mL,就可能有癌(机率>60%)。但是PSA<4ng/mL的人,也有可能患癌(机率4%~9%)。所以,最好进一步测定游离PSA百分数,如<25%,就很可能是癌(机率95%)。PSA还能反映治疗效果,因为经过有效治疗后,PSA就会下降以至消失。

前列腺癌,因发现一般都较晚,已有转移,难以切除,所以多以清除前列腺癌支撑激素(睾酮)的方法治疗。最简便有效的是作睾丸切除术,术后定时复查PSA,了解疗效,还能及时发现是否复发。80%~90%的病人都能收到很好效果。另外,也可通过药物来达到清除睾酮的目的,这方面的药物有醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等。

最后要强调两点:首先,前列腺肥大和前列腺癌都与睾酮有关,但它们二者之间并无因果关系:没有前列腺肥大的人,并非就不会发生前列腺癌;有前列腺肥大的人,也不是更易发生前列腺癌。所以,老年人都要注意防治前列腺癌,不管是有还是没有前列腺肥大。其次,前列腺癌發现时往往已到晚期,很多都已有了转移,这会使一些人感到沮丧。其实大可不必。不能用一般观念对待晚期和已有转移的前列腺癌,因为只要积极治疗仍能取得很好的效果,这由治疗后PSA急剧下降以至消失上也能看出。所以,如果还有其它老年病如高血压、冠心病、糖尿病等,仍应像原先一样继续治疗,不要失去信心。责编/纪生