ＡＨ　Ｐｌｕｓ和氧化锌丁香油糊剂根管充填术后疼痛比较研究

温济全　林志伟　周凤平

[摘要] 目的 比较AH Plus和氧化锌丁香油糊剂根管充填术后疼痛的影响。方法 346颗需做根管治疗的恒牙,随机分为使用AH Plus根充糊剂的实验组和使用根管充填剂氧化锌丁香油糊剂的对照组。术后l周评价急症反应和术后2年评定疗效。结果 对照组和实验组患者根管充填后1周内急症反应发生率分别为17.8%和6.0%(P<0.01),根管充填2年后对照组和实验组的成功率分别为84.5%和95.0%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 使用AH Plus根管充填可显著减轻根管充填术后的疼痛。

[关键词] AH Plus; 氧化锌丁香油糊剂; 根管充填; 术后; 疼痛

[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-37-02

Comparative Study of the Pain of AH Plus and Zinc Oxide Eugenol Paste after Root Canal Filling

WEN Jiquan LIN Zhiwei ZHOU Fengping

Department of Stomatology,Longgang Peoples Hospital,Guangdong 518172,China

[Abstract] Objectiveto compare of the pain influence of AH Plus and zinc oxide eugenol paste after root canal filling. MethodsA total of 346 permanent teeth which needed root canal therapy,randomly divided into experimental group(the use of AH Plus root canal filling paste)and control group(the use of root canal filling agent zinc oxide eugenol paste). Assess the Acute reaction after 1 week and the curative effect after 2 year. Resultsthe control group and experimental group patients acute reaction incidence were 17.8% and 6.0% in 1 week of root canal filling(P<0.01),After 2 year of root canal filling,The achievement ratio of control group and experimental group were 84.5% and 95.0%,there were highly significant difference between two group after statistical test(P<0.01). Conclusion the use of AH Plus root canal filling can significantly relieve the postoperative pain of root canal filling.

[Key Words]AH Plus; Zinc oxide eugenol paste; Root canal filling; Postoperative; Pain

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的重要方法,其目的在于清除坏死的牙髓组织,并利用根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得以痊愈[1]。术后疼痛的控制及疗效,是该法研究的主要问题[2]。而根管充填后疼痛反应与根管充填材料的选择和应用有一定的关系。为减少术后疼痛的发生,多种根管充填材料应运而生。本文比较AH Plus和氧化锌丁香油糊剂根管充填术后疼痛的反应情况。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择需做根管治疗的恒牙(包括各型牙髓炎、根尖周炎及外伤露髓)的患者346例共346颗牙,其中男195颗,女151颗,年龄14～75岁,平均年龄(36.2±21.7)岁。按就诊顺序随机分为两组:实验组183颗(前牙35个、前磨牙57个、磨牙91个),男102颗,女81颗;对照组163颗(前牙31个、前磨牙50个、磨牙82个)。所有患牙根尖孔闭合,无钙化,无牙周病;术前X线片显示根尖稀疏区<5 mm。实验组使用AH Plus根充糊剂(登士柏国际贸易有限公司,由糊a和糊b调拌而成:糊a由环氧树脂、氧化锆、钨酸盐、矽土和三氧化二铁颜料等组成,糊b由氧化锆、钨酸盐、胺、矽土和silicone油等)+ 牙胶尖(上海齿科材料厂生产),对照组使用根管充填剂氧化锌丁香油糊剂(上海二医张江生物材料公司)+ 牙胶尖进行根管充填。

1.2 方法

两组皆常规开髓,揭顶,清理髓室,用ROOT ZX(Morita.Co)根尖定位仪确定根管工作长度,采用逐步后退法预备根管,每更换一个型号器械用5.25%次氯酸钠液和生理盐水交替冲洗根管,棉捻拭干后常规用氢氧化钙封药,氧化锌暂封1周,符合根管充填要求后,实验组与对照组分别用AH Plus、氧化锌丁香油糊剂充满根管,两组均采用侧方加压法紧密充填牙胶尖,根充后摄X线片,确保根充物距根尖孔1.0mm以内[3]:①恰充:根管充填材料距根尖≤2mm ,根尖封闭严密。②超充:根管充填材料超出根尖。③欠充:根充物距离根尖>2mm或根尖封闭不严密。所有患者根管充填术后l周复诊,询问其术后反应。复查时检查牙齿有无松动、叩痛、窦道,并摄X线片检查。嘱患者注意术后有无疼痛及疼痛变化情况,分别于根管治疗后1周、2年复诊。以上操作均由同一医师完成。

1.3 疗效评定标准[4]

1.3.1 术后l周急症反应评价标准 所有患者根管充填后1周内复诊,嘱注意1周内患牙疼痛发生情况,将症状分为4级,重度反应:根管充填后出现自发性疼痛,叩痛明显,根尖区肿胀明显。中度反应:根管充填后出现自发性疼痛,有叩痛,根尖区无肿胀,口服抗生素症状可缓解。轻度反应:根管充填后出现轻微疼痛,咬合和叩诊不适,无须治疗,症状可缓解。无反应:根管充填后无任何不适。中度反应和重度反应均计入急症发生率。

1.3.2 术后2年疗效评定标准 根据X线片和临床症状,将疗效分为成功和失败两类。成功:无自觉症状,无叩痛,无窦道,咀嚼功能良好。X线片显示根尖周组织正常或原有稀疏区已显著缩小。失败:自觉症状明显,有叩痛,窦道未愈合,咀嚼功能差。X线片显示根尖周稀疏区扩大或无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0版统计软件进行χ2 检验。

2 结果

2.1 两组患者术后7d内急症反应情况比较

对照组和实验组患者根管充填后1周内急症反应发生率分别为17.8%和6.0%,经统计学检验,两组有显著性差异(P<0.01),表明AH Plus组较氧化锌丁香油糊剂组急症发生率低。见表1。

2.2 两组随访患者术后2年疗效的比较

根管充填2年后AH Plus组随访到161颗牙,随访率88.0%;氧化锌丁香油糊剂组随访到142颗牙,随访率87.1%。根据X线片和临床症状确定对照组和实验组的成功率分别为84.5%和95.0%,两组在统计学上有显著性差异(P<0.01),表明AH Plus组成功率高于氧化锌丁香油糊剂组。结果如表2。

3 讨论

牙髓和根尖周病是口腔科中较为常见的疾病之一,而根管治疗术是目前唯一的最根本和最有效的治疗方法[5]。根管充填术后疼痛反应是临床医生较为关注的根管治疗并发症,严重的可引起急性蜂窝织炎,造成治疗失败,给患者造成严重痛苦。引起根管充填术后疼痛反应的原因很多,根管充填材料压迫根尖周组织、充填材料过敏、过度的器械操作、根尖区渗出物较多等[6]。使用良好的根管充填材料是减少疼痛的有效方法之一。

根管充填剂应具备不刺激根尖周组织,并能促进根尖周病变恢复,根充后消毒作用持久、封闭性能优良、X线阻射等性能。氧化锌丁香油根充糊剂是目前临床应用最广泛的根管充填糊剂,具有持续消毒作用,其中的丁香油酚具有抗菌、防腐及镇痛的作用,但对根尖周组织刺激性较强,微渗漏和微缝隙均较大[7],容易导致根管充填术后疼痛反应;在临床操作时调拌比例不好控制,且流动性差,在根尖孔处会被部分溶解吸收[8]。AH Plus是一种新型的树脂类根充糊剂,其主要成分是环氧树脂,对牙本质有很强的黏附性,含有硅油使之有良好的流动性,可很好的适应制备好的根管壁,凝固后体积无明显收缩,能够更好地渗透进牙本质小管,增强封闭性,从而提高抑菌作用,适合各种充填技术。

本研究的结果显示,AH Plus根充糊剂术后疼痛率小于氧化锌丁香油根充糊剂,而根管治疗术成功率两者间有显著性差异,因此AH Plus根充糊剂是临床一种值得推广的根充糊剂。

[参考文献]

[1] 吴长春. 改良奥硝唑碘仿糊剂与碧兰糊剂的临床效果比较[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2005,1512 :691-692.

[2] Carrotte P. 21st century endodontics.Part 1[J]. Int Dent J,2005,55(2):105- 109.

[3] 彭彬,雷芳,程勇,等. 试尖对根管充填质量的影响——附1500例Digora图像分析[J]. 口腔医学纵横杂志,2000,16(1):3-5.

[4] 张红艳,李为. AH-Plus根充糊剂在一次法根管治疗中临床疗效观察[J]. 安徽医药,2008,12(5):447-448.

[5] 沙鑫家,倪龙兴,林媛. 去髓术、根管治疗术一次法近期临床应用的观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):36-38.

[6] 樊明文,周学东. 牙体牙髓病学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2004,254-255,279-280.

[7] 尚永一. 四种根管充填材料的密封性比较[J]. 第二军医大学学报,2003,24(4):434-436.

[8] 马秀华. 三金羟磷灰石糊剂封闭根尖的实验研究[J]. 上海口腔医学,2001,10(1):54-55.

(收稿日期:2009-06-09)