急性脑卒中后肌钙蛋白－Ｉ的变化分析

杨欣颖

[摘要] 目的 探讨急性脑卒中后肌钙蛋白-I(cTnI)的变化及诊断价值。方法 选择我院120例急性脑卒中患者和同期健康体检者120例进行CK-MB、cTnI检测,比较检测结果。结果 观察组患者的CK-MB、cTnI均数、升高例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组cTnI升高例数显著多于CK-MB,差异有统计学意义(P<0.05),对照组CK-MB、cTnI值的测定结果均在正常范围内。结论 检测cTnI 在诊断急性脑卒中患者有很高的灵敏度和特异性,并且在血中出现的时间早、持续时间长,在一定程度上可以反映脑卒中患者的心肌损害程度。

[关键词] 血清肌钙蛋白I; 急性脑卒中; 同工酶

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-110-02

随着经济的发展和人口的老龄化,急性脑卒中的发病率逐年增加,易引起继发性心脏损害,这种心脏损害可加重脑部原发病变和引起患者猝死,严重威胁中老年人的健康,影响患者预后[1]。由于cTnI检测具有方便、快速、准确、易操作等优点,对心脏损伤具有高度特异性,已经成为AMI诊断的最佳指标。我院对2005年1月～2007年1月期间收治的120例急性脑卒中患者测定cTnⅠ水平的变化,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组资料120例均为我院收治的急性脑卒中患者,符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2],男63例,女57例;年龄36～80岁,平均63.6岁;均为首次发病;病程6h～7d;患肢肌力≤3级80例,>3级40例;113例有高血压病史,34例合并糖尿病,30例合并血脂异常;主要临床表现为不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍,严重者可有不同程度的意识障碍;排除出血性脑梗死,心源性脑栓塞,严重心肝肾功能不全等患者。选择我院120例同期健康体检者为对照组,两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 仪器与方法

血清cTnI 测定采用固相免疫层析分析技术定性监测,仪器为瑞士罗氏公司生产的全自动化学发光免疫分析仪Roche Elecsys 2010型,所有受试者均抽取静脉血3mL于试管中,采集的血清标本在1000r/min 离心15 min 后置-20℃冰箱保存,并及时检测。同工酶(CK-MB)测定仪器为瑞士罗氏公司生产的PLUS 400全自动生化分析仪,试剂盒均由我院检验科提供。

1.3 结果评定标准

血清cTnI 正常参考范围上限值为0.10μg/L,CK-MB 正常参考范围上限值为20μg/L。

1.4 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

观察组患者的CK-MB、cTnI均数、升高例数显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组cTnI升高例数显著多于CK-MB,比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组CK-MB、cTnI值的测定结果均在正常范围内,见表1。

3 讨论

急性脑血管病患者可导致全身多脏器功能的改变,心肌极易受损,脑心综合征的发生较为常见。测定血清CK-MB是目前使用得最多的生化指标,但由于横纹肌内也有CK-MB来源,如肌病、横纹肌损伤时也可升高,故其特异性受到限制[3]。cTnⅠ由C、T、I三个亚基组成之复合体,为肌钙蛋白调节蛋白复合体中的一个亚单位,是心肌收缩纤维不可缺少的一种成分,分子量为21000单位,在细胞浆中含量少,大部分在肌纤维中与收缩蛋白呈结合状态,心肌缺血释放呈单峰图形。cTnI 是一种濒死心肌细胞产生的蛋白质,常用于心肌损伤的监测,其血清浓度反映了心肌钙调蛋白的裂解程度,并在一定程度上反映心肌损伤程度,具有出现早、持续时间长的特点。1995年美国FDA 批准cTnI、cTnT为目前检测心肌损伤的特异性指标[4]。但某些情况下,如骨骼肌损伤再生时,长期透析的肾功能不全及某些肌病(如横纹肌溶解症)患者,其血清cTnT升高,而此时所测的cTnI并不升高,可见cTnI对心肌损伤具有更高的特异性[5]。

由于已发生脑卒中的患者实际上可能已经发生了冠状动脉硬化及心脏供血不足,脑部病变的发生可诱发和加重心脏病变。加上急性缺血性脑卒中常因缺血、水肿等病变累及丘脑下部网状结构和脑干的重要核团,使交感神经的兴奋性增高,儿茶酚胺增加,并在心肌内积聚,造成心肌损害甚至坏死,从而使血中cTnI 含量增高。由于cTnI 仅存在于心肌中,其相对分子量值比CK-MB要小,故心肌受损时极易从心肌细胞中弥散出[6]。本组结果可以看出,血清中的cTn I和CK- MB均有不同程度升高,均明显高于对照组。但观察组患者cTnI升高例数明显高于CK-MB升高的例数,说明cTnI的灵敏度和特异性均高于CK-MB。且测定结果增高与病情严重程度有关,对预后亦有影响。但由于cTnI 较不稳定,易受蛋白水解酶作用,在体外实验中迅速降解。cTnI 的中心区域稳定性较高,因此,欲提高检测灵敏度和可重复性,抗体的识别位点最好位于cTnI 的中心区域。

总之,检测cTnI 在诊断急性脑卒中患者有很高的灵敏度和特异性,并且在血中出现的时间早、持续时间长,在一定程度上可以反映脑卒中患者的心肌损害程度,值得进一步研究。

[参考文献]

[1] 郭玉璞. 中国脑血管病治疗专家论集[M]. 沈阳:沈阳出版社,1995:329-337.

[2] 中华神经科学会中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29:379.

[3] 张寄南,杨国平,苏恩本. 血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(5):379-382.

[4] Hamm CW,Katus HA. New biochemical markers for myocardial cell injury[J]. Curr Opin Cardiol,1995,10:355.

[5] Katus HA,Haller C,Muller-Bardorff M,et al. Cardiac troponin Tinend- stage renal disease patients undergoing chronic maintenance hemod- dialysis(letter)[J]. Clin Chem,1995,41:1201.

[6] 王新德. 神经系统血管性疾病[M]. 北京:人民军医出版社,2001:342- 343.

(收稿日期:2009-03-02)