中国医院数字化建设的发展之路

李宏为　赵列宾等

[摘要] 目的：上个世纪末，随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展，数字化概念首先在IT行业被提出。20世纪90年代初，在西方发达国家逐渐出现了数字化医院的雏形。目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。本文旨在对数字化医院的概念、分类和建设方法进行详细比较和研究，以进一步明确数字化在医院建设中的作用。方法：采用分段法检索文献，认真回顾国内外医院数字化建设的概念、类别和现状，尤其深刻剖析了瑞金医院数字化的发展历程和建设策略。结果：数字化医院这一概念已日渐发展和成熟，国内许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试。但也存在一些共性问题，发人深思，这尤其体现在开发模式上。结论：同一些医院一样，瑞金医院的数字化建设取得了显著成效。但在建设数字化医院过程中，如何科学利用外部技术资源，充分发挥医院内部的技术力量，关注数字系统的社会效益和经济效益，已成为医院管理者应给予关注的课题。

[关键词] 数字化 管理 医院

现代数字技术和电脑信息处理技术现在已广泛应用于人类社会的各个领域，它帮助人们更快、更好、更有效地工作着。在医疗卫生领域，它也逐渐扮演起重要的甚至不可替代的角色。随着卫生改革的不断深化，也对医院通过数字化建设提出了迫切要求。为了进一步明确数字化在医院建设中所发挥的作用，本文将认真回顾了国内外医院数字化建设的概念、类别和现状，尤其将通过深刻剖析一个实例——瑞金医院数字化的发展历程，以充分阐明该项工作在医院管理和建设中的作用。

一、数字化医院的概念

上个世纪末，随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展，数字化概念首先在IT行业被提出。20世纪90年代初，在西方发达国家逐渐出现了数字化医院（DigitalHospital）的雏形。由于起步时间还不长，目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。一些专家用广义和狭义来定义“数字化医院”。

1.狭义概念：指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。

2.广义概念：指由医院与医院间、医院与社区间连接构成的区域性的数字化医院服务体系。即在狭义数字化医院的基础上，加上了与之配套的多层次网络连接,从而实现在一定区域内的零距离医疗卫生服务。

随着“数字化医院”这一概念的日渐发展和成熟，逐渐形成了由数字化管理（Digital Supervisal）、 数字化医疗(Digital Treatment)和数字化服务（Digital Service）构成的现代医院经营和管理模式。建设数字化医院是一个庞大而又复杂的系统，它不仅需要当今世界最先进的计算机科学，而且还需要利用其它学科的成果。作为技术核心的计算机科学，包含了大型数据库技术、图形图像处理技术、模数转换技术、网络通信技术等；同时，由于涉及卫生领域，因此还需要运用临床医学、药理学、检验学等知识和成果；除此之外，数字化建设还必需依赖管理科学和其它社会科学，如运筹学、经济学和心理学等。数字化医院建设将整合以“病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念。它最突出的优势是能够高效整合和聚集能为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源、管理资源。因此，医院数字化的建设和发展将对卫生服务有质的飞跃产生重大影响。

二、国内外医院数字化建设之现状

在世界上，数字化医院是医院现代化建设的前沿课题。在马来西亚的吉隆坡，已建成了无纸化、数字化医院——马来西亚中央医院（Selayang医院）。美国阿拉巴马州伯明罕市，全球最大的医疗保健供应商HealthSouth 公司与Oracle公司合作，投资1．25亿美元，筹建一所完全数字化和自动化的医院。

近年来，随着国内整体信息化建设的发展，医院开展数字化建设的步伐和力度也提高很快。许多医院数字化建设方面都作了积极的尝试。贵阳医学院附属医院，病人可通过网络挂号或预约医生、在做完检查后，诊治医生会通过网络调出检查结果，患者可以通过计算机向医生进行健康咨询。福建医科大学附属协和医院的药库、药房、病区、门诊收费、住院以及门诊医生站系统以及检验信息系统已投入使用。郑州市第五人民医院在小范围尝试应用PACS系统。新疆独山子石油化工总厂职工医院用4年时间建设了医院计算机综合集成系统，包括医疗信息管理、数字化影像、医院财务管理系统等8个子系统。南京军区福州总医院自1998年推广应用“军字一号”高级版，1999年实施了检验联机管理、手术管理、血库管理、膳食管理和临床医生工作站等系统。2000年又投入建设医学影像存储与传输系统,实现全院性医学影像网络并实现院内无片化管理。2001年开发了门诊诊间医生工作站。除此之外，在北京、广东、大连等省市的多家医院在开展数字化建设方面也都进行了积极的探索。

常见的医院数字化系统包括：

1.医院信息系统（HIS，Hospital Information System）HIS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。HIS是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心，起到了整合其它辅助系统的作用。

2.临床信息系统（CIS , Clinical Information System）CIS主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题：电子病历的法律地位及技术标准；全程实现电子病历的业务流程标准；表格化医学文档标准格式；建立医学字典库集；国际系统医学术语（SNOMED）的改造和汉化；医学术语汉字输入法研究。临床信息系统(CIS)主要包括：门诊和病房医生工作站、电子病历（ERP）、图像储存和传输系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、放射科信息系统（RIS）、危重病员监护系统（CCIS）等。

3.其它系统

(1)医院财务系统（FIS，Financial Information System）它导入HIS中采集的诊疗收入和成本支出数据，集成标准化财务分析系统，正确评估医院的资金运作状况。

(2)医院智能决策支持系统（IDSS，Intelligent DecisionSupport System）

IDSS由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。IDSS以模型库系统为主体，其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式,涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。IDSS将多个广义模型有机组合起来,对数据库中的数据进行处理和挖掘，使其辅

助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过IDSS为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。

三、瑞金医院数字化建设实例研究

瑞金医院是一所三级甲等综合性医院。实际开放床位1700余张，有职工3300名，临床和卫技科室近40个，几乎涉及所有的临床医学专业。为了进一步适应卫生改革要求，瑞金医院提出了“数字化医院、人性化服务、科技创新、生态院容”的中期发展目标。其中建设数字化医院就是要利用现代数字技术使瑞金医院在竞争中领先一步。自1995年起，瑞金医院开始了数字化建设的探索，目前已经初步建立起较为完整的体系，数字和信息处理技术正在逐渐改变瑞金医院的医疗和管理模式。

1.数字化建设的实施

(1)建设起步

1988年，瑞金医院计算机中心成立。同时与某大学计算机系合作，开发基于单台微机的收费、药库等管理系统，并于第二年投入使用。1995年起正式启动医院信息系统（HIS）的开发和建设。1997年6月完成全院一期网络布线，涵盖全院14幢建筑，共有信息点417个。同期完成HIS系统一期的开发和并联网运行，系统包括了：门急诊挂号、收费、药房及后台管理等子系统。1998年1月，瑞金医院HIS系统开始实施二期开发，至1999年底，已开发完成了门诊、住院、后勤等子系统，覆盖了总院各个部门。

(2)HIS的开发和成功应用

2000年5月，瑞金医院同某软件（中国）有限公司合作，由信息中心自主开发新版HIS系统。2000年11月，新版HIS系统门急诊子系统开始联网运行，2001年12月住院子系统开始联网运行。瑞金医院先后投入开发人员9名，负责编码；公司先后投入项目经理和技术支持人员4名，负责项目管理、系统设计和技术支持。医院采用了三个半月的封闭开发方式。由于是独立开发，因此瑞金医院对此套HIS拥有完全的自主知识产权。在HIS开发过程中，编写程序代码10多万行，培训全院计算机岗位操作人员2000多人次。门急诊系统开通运行收费、挂号、诊间、药房。住院系统开通运行56个病区，8个科处：人事处、检验科、出入院科、药剂科、手术室、麻醉科、库房、设备科 。截止2002年5月，该HIS联网终端1100余台，共有一级子系统20个。经过几年建设，瑞金医院也培养了以计算机中心为主体的既具备计算机专业知识又熟悉医院运作模式的数字化建设专业队伍。HIS的成功开发和应用，使医院每一位员工切身感受到了数字化所带来的便利和效益，也进一步坚定了瑞金医院全面推进数字化建设的决心。

(3)PACS和RIS的开发和成功应用

在成功开发和应用HIS的基础上，2001年1月，瑞金医院同上海某医学影像公司合作，开始实施PACS一期开发，至2002年4月，通过RIS与PACS相结合，已实现放射科内部的无胶片化以及诊断报告的数字化。2002年5月，瑞金医院PACS二期工程启动，在门诊、急诊和住院部安装影像工作站，达到全院联网，实现整个医院的网络化、数字化。2003年12月，瑞金医院PACS三期工程启动，完成服务器扩容。PACS的成功开发和应用使瑞金医院成为一所无胶片化的准数字化医院。各子系统的数据整合，使医务人员能在联网的台式终端上方便地调阅病人的各种医疗信息和数据指标。这为进一步为医院实现数字化运作和管理积累了深厚条件。

(4)其它系统的开发和初步应用

在HIS、PACS、RIS成功开发的基础上，瑞金医院已积累了大量的数据资源。为决策支持系统提供了分析依据。一部分直接相关的子系统也已开始建设，并取得了阶段性成果。如LIS和OA中的人事处子系统已完成了一期建设，CCIS已进入准备阶段。这些系统的建成将为建立适合医院行业数据的分析处理模型，定量分析医院综合运作状况，并最终建立医院决策支持系统等做好充分准备。

2.数字化建设成效

综合国内外医院数字化建设，已产生了多方面的成效。数字化建设提高了医院的服务质量和病人满意度。减少了医院医疗差错的发生、提高医生的工作效率和诊断准确率、减少了病人的无效等待时间。通过HIS与CIS的整合和一体化，大大提高了决策层工作的及时性、准确性和全面性。这也为科教工作提供了丰富的信息资源，提高了医院的科研教育水平。医院的数字化建设还为医院培养了一大批专业技术人才。数字化医院建设的主要成效还体现在节约人力、物力成本，包括纸张，胶片和印刷费用等方面。由于规范就诊流程，杜绝管理漏洞，产生了直接的经济效益。在瑞金医院门急诊利用数字挂号和就诊系统，建立了病人“不挂号不收费”的制度，每年为医院挽回达80万元的挂号收入。从间接效益来看，其高效率、高质量的服务，不仅提高了经济收入，还可扩大社会影响，获得品牌效益。2004年2月，瑞金医院同上海某家医院合作，为其实施医院信息系统，负责向该院转移瑞金医院现使用的HIS产品，并作客户化修改。同时，瑞金医院又同上海合资医疗中心合作，开发实施体检信息系统。负责项目管理、设计、代码、测试和实施，2004年5月，系统正式上线应用。利用成熟的数字化系统，瑞金医院正在逐步开展“以网养网”的探索和尝试。

四、数字化医院建设中的若干思考

回首数字化医院的建设历程，瑞金医院取得了显著成效，但也存在一些与其他医院一样的共性问题，发人深思。从IT行业中流行的开发组织模式可以分为三种，一是委托开发、二是联合开发，三是自主开发。目前，我国大多数三级甲等综合性大医院采用的HIS开发组织模式都是提需求、出资金，委托软件开发商进行开发。实践证明在一些大型医疗机构中采用这一做法是相当不成功的。

随着卫生改革的逐年深入，在最初开发的4年中，医院对HIS建设提出了很高的要求，不断增加新的需求，包括医教研工作职能结构的变化、医保政策的变化、医教研数据统计分析的变化等等。当时正面临上海医疗卫生体制十大改革举措和市医保局医疗保险费用结算计算机联网工作的出台，迫切需要对现有的HIS系统进行升级和改造，以符合当前形势和发展的需要，真正发挥HIS系统的作用。但综合这一阶段数字化医院的建设，与预期目标相差甚远。上海市各大医院也同样如此，各个医院中运行的HIS基本上还是处于手工管理计算机模拟化的方式，尽管有些分析统计的数据，但还是只限于局部的、事后的分析。HIS系统的主要作用是应付每月向医保局上报AB报表，应用水平不高，与HIS的目标还有相当大的距离，没有充分发挥HIS在医院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最复杂的系统之一。不同于其它行业的MIS开发，HIS有着强烈的医疗卫生行业自身特点，其面临的主要问题是：（1）需求不确定性：由于医疗卫生行业正处于改革、调整期，由此导致需求不断的变化是HIS开发中遇到的最大困难。（2）医院内各部门间协调困难：HIS是一个高度集成化的计算机网络系统，要求各部门之间要有高度统一、严格规范和大协作的精神。

因此，瑞金医院结合自身院情，提出了以 “自主开发为主，数据库厂商技术支持为辅，逐步过渡到全面自主开发”的模式。采用这一策略，已经显现出诸多效用，包括：缩短开发周期、节省开发费用；更加明确开发目标、便于沟通； 软件更新及时，维护成本降低； 增加开发者的工作责任感，工作效率提高；培养医院软件开发队伍的整体水平，强化医院对信息系统的利用；保证系统安全，减少信息孤岛。在瑞金医院数字化建设中，正是充分考虑了院情，坚持走有自身特色的数字化发展道路，才取得了初步成效。

五、结语

尽管，多年以来国内许多医院都在进行数字化建设的探索，但取得初步成效的单位尚不足三分之一。医院进行数字化建设的资金投入是非常巨大的。一些医院仅仅花在某个子系统上的投资就接近亿元。因此，如何让投资获得最大的回报，是诸多管理者所关系的话题。在开发医院数字化系统过程中，既要科学地利用外部技术资源，又要充分发挥医院内部的技术力量，同时，更为重要的还要高度关注使数字系统更好地发挥社会效益和经济效益，也只有如此，才能使医院数字化建设保持良好的发展势头，为不断实现医院的建设目标发挥积极作用。

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