完全性左束支传导阻滞患者病因与心功能分析

韩 秀，赵春月，潘晓杰，林治湖

(大连医科大学附属第一医院 心内科，辽宁 大连 116011)

一般认为，完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压、心肌病等。本文回顾了大连医科大学附属第一医院2006年6月～2009年12月收治的65例完全性左束支传导阻滞患者，旨在分析其病因及心功能情况，为临床诊治提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择大连医科大学附属第一医院2006年6月～2009年12月收治的65例心电图诊断为完全性左束支传导阻滞患者，男38例，女27例。年龄45～78(64.5±10.6)岁。发病病程2～23(13±4.2)年。其中，冠心病29例，高血压11例，扩张性心肌病10例，风湿性心脏病3例，无器质性心脏病11例。

1.2 心电图诊断标准[1]

QRS时间≥ 0.12 s； V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗顿，其前无q波； V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型； V5、V6导联T波与QRS 主波方向相反。

1.3 冠心病评定标准

冠状动脉造影左右冠状动脉管腔狭窄≥70%，左主干管腔狭窄≥50%。

1.4 超声心动图评定标准

高血压主要是根据诊所测量血压，出现靶器官损害时可见心脏增大；扩张型心肌病心腔均扩大，室壁运动减弱；风心病主要为彩超可见瓣膜活动的改变。

1.5 评定心功能相关指标

采用judkins法经桡动脉行冠状动脉造影，至少一支冠脉狭窄≥50%有意义；超声心动图评价心脏功能，测量左心室射血分数(LVEF)，≥50%为正常值，≤40%为收缩期心力衰竭；按照Guyatt法进行6 min步行试验 ，<150 m/6 min重度心功能不全，150～425 m/6 min中度心功能不全，426～550 m/6 min轻度心功能不全。

1.6 统计学方法

采用SPSS 10.0统计分析软件，t检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

完全性左束支传导阻滞病因及心功能结果分析，见表1。65例患者病因情况分析：冠心病是最常见的病因，为29例(45%)，与其他病因相比差异有显著性意义(P<0.05)；从心功能方面分析：其中左室射血分数下降≤40% 6例，6 min步行试验心功能不全7例，冠脉造影异常，单支病变10例，双支病变3例，三支病变9例，累及的冠状动脉主要以前降支为主19例，回旋支11例，右冠状动脉10例；高血压11例(17%)，1例左心室增大，节段性运动减弱；扩张性心肌病10例(15%)，心脏左室明显增大，室壁弥漫性运动减弱；风湿性心脏病3例(5%)和无器质性心脏病11例(17%)的心功能相关评价指标均未有明显异常。

表1 65例完全性左束支传导阻滞患者病因及心功能图表Tab 1 Etiology of CLBBB and heart function in 65 patients (n)

3 讨 论

CLBBB常见于冠心病、高血压、也可见于风心病和心肌病。从左束支主干的解剖学特点分析，左主干粗而短，它的血液是由双侧冠状分支供应的，故不易发生传导障碍。若出现则意味着心肌有不同程度受损。刘薇等[2]报道，CLBBB可能与下列因素有关：冠状动脉硬化病变广泛，导致CLBBB所有分支营养供应中断；局部纤维化；自身先天性发育异常或者传导组织代谢改变。袁晋青等[3]通过60例左束支传导阻滞患者的临床分析和冠状动脉造影的分析结果为：冠心病发生率48%，心肌病和孤立性原因为17%，高血压15%，风心病3%。本研究所得分析的CLBBB病因与此研究结果基本相符。

CLBBB时对于心功能产生一定的影响。当CLBBB时，激动从右心室经室间隔、前间隔、下后间隔，再经左心室后壁使下基底部最先激动，导致右心

室及室间隔先除极，造成了同除极、同步机械运动；而左心室的延迟除极，造成左心室除极时，室间隔处于复极化状态，左心室的收缩变成了局部的收缩，使得室间隔出现矛盾运动，左心室的排血量下降，左心室射血分数下降。临床上应用的6 min步行试验、超声心动图测定左心室射血分数的测定均是简单、易行且具有可重复性的评价心功能的方法。CLBBB伴不明原因胸痛或不明心电图异常难以解释时，冠状动脉造影有助于缺血性心脏病及其它病因的诊断。国外学者Sutter等[4]通过对冠心病合并与不合并CLBBB两组患者比较，发现前者左心室收缩和舒张末期容量增大，左室射血分数降低。Smith等[5]报告，仅通过临床诊断标准，冠心病发生CLBBB高达68%，高血压占13%。多项早年研究已表明，CLBBB可以发生在心脏正常者[6，7]。

本研究也表明了CLBBB可见于健康人，而在器质性心脏病患者病因中，冠心病占有很大比例45%，所以对此类患者结合心功能情况选择行冠脉造影，对于其临床诊治将会有一定的帮助。

[1] 陆再英，钟南山，谢毅,等.内科[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.214-215.

[2] 刘薇，张圣银，周强强.45例完全性左束支传导阻滞患者的临床及冠状动脉造影特点分析[J].现代中西医结合杂志,2008， 17(30)：4738.

[3] 袁晋青，高润霖，张传焕，等.60例完全性左束支阻滞患者的临床及冠脉造影特点分析[J].中华心血管病杂志，2004，32(8)：702-703.

[4] De Sutterl J，De Bondt P, Vande WC,et al.Prevalence of potential candidates for biventricular pacing among patients with known coronary artery disease:A prospective registry from a single center[J].PACE,2000,23(11):718.

[5] Smith S,Hayea wl.The prognosis of complete left bundle branch block[J].Am Heart J,1965,70:157.

[6] Walfram.Bundle branch block without significant heart disease[J].Am Heart J,1951,41:656-659.

[7] Bench TB,Gmeey JG,Peter RH,et al.Benign left bundle branch block[J].Ann intern Med,1969,70:269-273.