甲状腺癌构成比变化分析

王云龙，巩 鹏

(大连医科大学 附属第一医院 普外科,辽宁 大连 116011)

据美国肿瘤协会估计，2005年美国约有25 000例新增甲状腺癌患者，而2008年新增37 340例，其中75%为女性患者，这将使甲状腺癌列居美国女性常见肿瘤的第6位[1]。大连市区1991～2005年恶性肿瘤发病趋势分析[2]显示甲状腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，同时资料显示国内其它城市甲状腺癌的发病率亦呈逐年上升趋势[3-5]。

近年来，甲状腺癌，特别是微小癌、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌及桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)合并甲状腺癌的病例数较前明显增多，但具体数值目前尚不清楚。而自2006年以来大连地区尚无甲状腺癌发病率的资料及报道。本文拟通过分析大连医科大学附属第一医院2002～2009年甲状腺癌的病理资料，期望为甲状腺癌的临床诊治提供临床信息及指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2002年1月～2009年12月初次于本院行甲状腺手术的病理资料，以手术日期为纳入标准，并除外甲状腺癌复发的病例，共6336例。其中，甲状腺癌1151例，均经术中冰冻病理或术后石蜡病理证实，按WHO(2004)甲状腺癌分类标准，包括乳头状癌1100例，占所有甲状腺癌的95.57%，滤泡癌3例，髓样癌21例，未分化癌2例，其他病理类型的甲状腺癌共25例；而甲状腺良性病变为5185例，其中良性结节性甲状腺肿4742例，甲状腺腺瘤252例，甲状腺囊肿66例，桥本甲状腺炎51例，亚急性甲状腺炎35例，弥漫性毒性甲状腺肿8例，其他良性甲状腺病变共31例。

1.2 统计学方法

应用SPSS 10.0软件，计量资料采用t检验，构成比采用卡方或卡方趋势分析检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 性别及年龄分布

1151例甲状腺癌中，男女性别比1∶3.28，女性882例(占76.63%)，年龄范围5～82岁，平均年龄(47.73±12.36)岁；男性269例，年龄范围13～77岁，平均年龄(47.23±12.21)岁，男女平均年龄经t检验差异无显著性意义(t=0.585,P>0.05)。6336例患者年龄分布见表1，其中甲状腺良性病变高发年龄段男女均为41～60岁，而甲状腺癌高发年龄段男女均为36～55岁。

2.2 甲状腺癌占甲状腺手术病例的构成比

6336例甲状腺手术病例中，甲状腺癌1151例。其中,乳头状癌1100例，占所有甲状腺癌的95.57%。2002～2009年甲状腺癌病例数及占甲状腺手术病例数的构成比见表2，其构成比呈逐渐上升趋势，χ2趋势检验差异有显著性意义(χ2=62.81,P<0.01)。

表1 2002～2009年甲状腺良恶性病变各年龄组例数及构成比Tab 1 The number and constituent ratio of different age groups of thyroid disease from 2002 to 2009 n(%)

表2 2002～2009年甲状腺癌病例数及占甲状腺手术病例数的构成比Tab 2 The number and constituent ratio of thyroid carcinoma from 2002 to 2009

2.3 微小癌占甲状腺癌的构成比

1151例甲状腺癌病例中，微小癌285例(乳头状癌284例，髓样癌1例)，占24.76%。2002～2009年微小癌病例数及占甲状腺癌病例数的构成比见表3，χ2趋势检验差异有显著性意义(χ2=46.25,P<0.01)，其2008年和2009年的构成比均较2005年升高明显(χ2=4.27,P<0.01;χ2=16.00,P<0.01)。

表3 2002～2009年微小癌病例数及占甲状腺癌病例数的构成比Tab 3 The number and constituent ratio of thyroid microcarcinoma from 2002 to 2009

1)与2005年相比，P<0.01

2.4 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌占结节性甲状腺肿的构成比

5366例结节性甲状腺肿(结甲)病例中，合并甲状腺癌596例(合并乳头状癌585例)，占11.11%。2002～2009年结节性甲状腺肿合并甲状腺癌病例数及占结节性甲状腺肿病例数的构成比见表4，χ2趋势检验差异有显著性意义(χ2=84.50,P<0.01)，其2008年和2009年的构成比均较2005年明显升高(χ2=21.27,P<0.01;χ2=13.64,P<0.01)。

表4 2002-2009年结甲合并甲状腺癌病例数及占结甲病例数的构成比Tab 4 The number and constituent ratio of nodular goiter associated with thyroid carcinoma from 2002 to 2009

1)与2005年相比，P<0.01

2.5 桥本甲状腺炎合并甲状腺癌占桥本甲状腺炎的构成比

100例HT病例中(女性98例)，合并甲状腺癌37例(合并乳头状癌32例)，占37%，2002～2009年HT合并甲状腺癌病例数及占HT病例数的构成比见表5，其2008年和2009年的构成比均较2005年明显升高(χ2=7.54,P<0.01;χ2=4.24,P<0.05)。

表5 2002-2009年HT合并甲状腺癌病例数及占HT病例数的构成比(%)Tab 5 The number and constituent ratio of HT associated with thyroid carcinoma from 2002 to 2009

1)与2005年相比,P<0.01;2)与2005年相比,P<0.05

3 讨 论

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，多发于女性。本文中女性甲状腺癌占甲状腺癌总病例的76.63%。此外，近年来许多资料显示甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。本组2002～2009年甲状腺癌的构成比自2002年的11.24%逐渐上升至2009年的21.22%，提示大连市甲状腺癌的发病率有可能在不断的升高。虽然甲状腺癌的病因目前尚不清楚，但可能与性别、年龄、国家地区、种族差异、电离辐射、高碘摄入等因素有关。滕晓春等[6]调查发现高碘地区甲状腺乳头状癌的年发病率较国际平均水平显著增高，且全部是乳头状癌。而大连医科大学附属第一医院8年间甲状腺乳头状癌占甲状腺癌总病例的比例为95.57%，滤泡癌仅3例，与上述研究观点相符，但高碘摄入能否诱发甲状腺癌目前尚无定论。

甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径不超过1.0 cm的甲状腺癌，多为乳头状癌。国外报道在乳头状癌中其比例可高达30%[7]。本组中微小癌占所有甲状腺癌的24.76%。其构成比自2007年起呈逐年上升趋势，且在2009年高达40.32%，较2002年升高了3倍左右。微小癌比例升高可能与以下因素有关：(1) 人们对甲状腺疾病重视程度的不断提高，使许多有症状及无症状的微小癌患者能被及早地筛查出来。(2) 随着彩色多普勒超声的发展，可以检测出直径<0.5 cm、位于甲状腺背侧而临床上难以触及的结节。(3) 病理等诊断技术的提高，可以诊断出直径在0.05～0.10 mm左右的微小癌。(4) 微小癌的发病率可能在不断的升高。

本组中可见，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌占结节性甲状腺肿的构成比呈逐渐上升趋势，其中2008年及2009年较前明显增高。目前，对结节性甲状腺肿是否为癌前病变仍存在争议，部分学者认为结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前病变，其在甲状腺滤泡上皮增生的过程中，会出现乳头状增生和血管增生，而乳头状增生有可能演变为乳头状癌。但亦有研究称结节性甲状腺肿与甲状腺癌之间没有必然的联系[8]。此外结节性甲状腺肿合并甲状腺癌比例的升高可能与术前的筛选存在一定的关联，故结节性甲状腺肿是否为癌前病变有待进一步研究证实。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。HT可合并甲状腺癌，尤其是乳头状癌。近年来HT合并乳头状癌的发病率呈上升趋势[9]，国外报道其发病率为0.5%～22.3%，国内为12%～15%。在本组中，HT合并乳头状癌的构成比为32%，且以女性为主。其构成比在2008年及2009年较前明显增高，提示在临床工作中应警惕HT合并甲状腺癌的可能，但目前临床中HT合并甲状腺癌的诊断仍比较困难。此外，HT是否为甲状腺癌的癌前病变仍存在争议，且发病机制尚不清楚。

[1] Lindsey E,Kangmin Z,Elaine R,et al.Rising thyroid cancer incidence in the United States by demographic and tumor characteristics,1980～2005[J].Cancer Epid Biomark Prev,2009,18(3):784-791.

[2] 许放,张莉梅,林红,等.大连市区1991～2005年恶性肿瘤发病趋势分析[J].中国肿瘤,2008,17(4): 274-277.

[3] 钱碧云,何敏,董淑芬,等.1981年至2001年天津市甲状腺癌的发病率和死亡率[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(5):432-434.

[4] 吴琍,王萍,赵世华,等.青岛地区14年甲状腺癌患者的临床特点[J].山东医药,2008,48(28):78- 79.

[5] 王建华,张涛.上海市杨浦区2002-2006 年甲状腺癌发病情况分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(1):63-64.

[6] 滕晓春,滕卫平.碘过量与甲状腺疾病[J].实用医院临床杂志,2007,4(5):5-7.

[7] Ertorer ME,Tutuncu NB,Ozyilkan O.Incidental papillary microcarcinoma of the thyroid[J].Asian Pac J Cancer Prev,2007,8(4):631-634.

[8] 周素梅,张筱骅,李权,等.结节性甲状腺肿伴甲状腺癌157例分析[J].浙江医学,2008,30(10):1106-1108.

[9] 陈佳瑞,王家东.桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性的研究进展[J].现代肿瘤医学,2009,17(12):2449-2451.