食管癌患者胃管、营养管改良放置法

侯晓旭

郑州大学第一附属医院手术室 郑州 450052

胃管、空肠营养管放置是临床常用的一项操作。食管癌患者由于食管病变,食管胃吻合口的存在,使胃管、营养管的放置具有特殊性。现将2008-06～2009-03收治的110例食管癌手术患者胃管、营养管放置体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组食管癌手术患者110例,男79例,女31例,年龄47～71岁。上段食管癌23例,中下段食管癌87例,均行食管癌根治术,均放置胃管和空肠营养管。

1.2 材料和方法 选用美国tyco14Fr/Ch(91.0cm)鼻胃管,营养管选用美国tyco12Fr×43in(109.0cm)鼻饲管。手术前按照常规方法[1],从左侧鼻孔放置鼻胃管和空肠营养管,并将胃管和营养管分别固定于鼻翼和左耳,将胃管连接负压引流器胃肠减压,使胃的扩张明显减轻。麻醉后,患者取右侧卧位,将胃管、营养管、负压引流器放置于患者的右侧、气管导管的前上方。术中切除病变前将胃管、营养管退至食管病变上方。病变切除食管胃吻合后,将胃管送至胃内,营养管送至Treitz韧带以下,当遇有阻力时,应旋转导管的方向或将导丝向后退0.5～1.0cm后再送管,避免损伤吻合口;当营养管进入胃后易盘曲打弯时,可由手术医师引导营养管通过幽门再推送至Treitz韧带以下。胃管、营养管放置好后,擦净导管上的石蜡油、面部汗渍、油脂及胶布印迹。将胃管、营养管分别固定于鼻翼及左耳部,并用手指压平,使胶布与皮肤充分贴合。

2 讨论

2.1 定位 置管前了解食管病变部位、长度及手术方式,防止将胃管、营养管退出咽喉部。因患者全麻气管插管,胃管、

营养管退出咽喉部采用常规方法插管十分困难[2]。由手术医师引导营养管通过幽门再推送至Treitz韧带以下,置管准确到位。

2.2 胃管、营养管固定 有报道[3]胃管、营养管因固定不当造成管道脱落,占管道脱落的30%。术后由于喉头、吻合口水肿等因素,给再次置管造成很大困难[4]。采用此方法,选用粘性好的胶布固定妥当,且避开面颊部固定于鼻翼及左耳部,防止拨除气管导管时同固定胶布一同带出,使管道固定更安全可靠。

2.3 感染 是食管癌患者手术后主要并发症之一,用此方法置管,不经食管或胃将导管引出,手术中胃管、营养管进退由巡回护士在手术台下操作,避免了传统方法在手术台上置入胃管、营养管带来的污染,对防止或减少并发症具有重要意义。

2.4 吻合口瘘 食管癌术后最严重的并发症吻合口瘘死亡率高达50%[5]。食管癌术后放置胃管可进行胃肠减压,降低吻合口张力,减少吻合口瘘的发生。放置空肠营养管喂流质饮食,使术后营养提前,既能支持全身营养又能保护黏膜屏障,促进肠道功能的恢复[6-8]。安全准确的放置胃管、空肠营养管对患者术后恢复有重要的意义。

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