冠心病的临床表现及治疗探析

刘冰冰

(广东省清远市中医院 广东清远 511500)

1 冠心病的病因

本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。

2 冠心病的临床表现

2.1 症状

主要为心绞痛。稳定型心绞痛，多数在劳动、情绪激动、饱餐、逆风行走或受冷时突然感觉心前区疼痛，性质多为发作性绞痛、压榨痛或压迫痛。一般疼痛在胸骨后开始，亦可从心尖区开始，向上向左放射至左肩、左臂、左肘，甚至左小指和无名指，有时亦可由左颌部和臂开始发作，再扩展到心前区。心绞痛发作后，停止活动，原地休息或口服硝酸甘油片，可于数分钟内缓解。变异型心绞痛者，发作多与活动、饱餐无关，多在原有冠状动脉狭窄的基础上，继发痉挛所引起。中间型心绞痛者，稍事体力活动或情绪激动，甚至休息或熟睡时亦可发作，疼痛程度逐渐加剧，发作次数增多，发作持续时间较长，口含硝酸甘油片也不能缓解。在急性心肌梗死时，除心绞痛程度剧烈、持续时间长外，可有恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、血压降低、休克、心力衰竭等症状，甚而引起猝死。

2.2 体征

发作时部分病例可有心尖双搏动。心尖区可有明显的收缩期杂音。在心肌梗死时，心音常减弱，伴有舒张期奔马律，多数患者心律失常、血压下降，可有心包摩擦音。除在发病的72h内有50%以上发生严重的心律失常外，可并发心源性休克和心力衰竭等相应体征。

2.3 心电图检查

典型心绞痛发作者出现S—T段异常下降;变异型心绞痛发作者，多出现S—T段异常抬高;中间型心绞痛发作者，多有明显的S—T段压低和T波倒置，而恢复后无病理性Q波表现。此外可伴有各种心率失常，特别是室性心律失常和不同程度与类型的传导阻滞。在不发作时，也有少数病例可有上述改变，而多数病例则无异常表现。对此类病例的诊断需借助于心电图负荷试验。心肌梗死的心电图，多有特异性表现。在急性期的主要表现为异常的Q波、S—T段抬高和缺血性T波等改变。根据其改变，可作为心肌梗死的定位指标。急性心肌梗死发病后数天至数周，S—T段抬高恢复到等电位线，仅有异常Q波和T波倒置者称为演变期。再经数周至数月后，T波变为直位，仅有异常Q波或Q波逐渐消失者，称为陈旧性期。

3 冠心病的治疗方案

3.1 药物治疗冠心病

(1)心绞痛发作时的药物治疗。心绞痛发作时可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3～0.5mg)嚼碎后舌下含服，1～2min后心绞痛即可缓解，如5min后疼痛仍无缓解可再含服1片。心痛定:可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1～2片，每日3次症状减轻后改为1片。

(2)冠心病缓解期的药物治疗。冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗:①硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉;②应用钙离子拮抗剂、β-受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量;③应用ACEI类减低心脏后负荷。

3.2 再灌注治疗

再灌注治疗方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有3种方法。

(1)溶栓治疗。是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。

(2)介入疗法。介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。

(3)冠状动脉搭桥手术(CABG)。冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路(“桥”)使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。

3.3 心脏移植手术

对于以下情况:冠心病发展至晚期，经药物治疗无效;外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导;出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术。

4 结语

许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多，可造成热量过多，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用;还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成;还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。冠心病患者应合理控制饮食，积极适当锻炼，配合药物治疗，才能保证良好的生活质量。

[1]任文林，姜红岩.寻找最适合的冠心病治疗方法[J].生活与健康,2008,11.