医学临床学院教学管理面临的问题与对策探讨

杨金福 廖达光 蒋先镇 毛平 刘波 黄蜜蜜

（中南大学湘雅三医院外科教研室 湖南长沙 410013）

医学临床学院教学管理面临的问题与对策探讨

杨金福 廖达光 蒋先镇 毛平 刘波 黄蜜蜜

（中南大学湘雅三医院外科教研室 湖南长沙 410013）

通过调查合并后各综合性大学医学临床学院临床教学情况，分析临床教学管理中普遍存在的相关问题；并针对目前临床教学面临的许多新问题，提出要改革临床学院的行政管理和教学管理模式；加大教学资金投入和强化教学激励措施；改革教研室管理及加强师资队伍建设，确保临床教学正常运行。

临床教学 管理 师资建设

培养高素质的医学人才是医学高等院校的根本任务，教学工作是学校的中心工作，教学质量是学校的生命线。确保教学质量的关键在于专业建设，教研室是进行专业建设的主体。教研室是按学科、专业而设置的基层教学和研究性的组织，也是教学、科研相结合的学科型教学研究机构。高等院校附属医院临床教研室与普通高校的教研室相比又有其特殊的职能。高等院校直属附属医院:(1)一个医疗单位；(2)它又是一个教学单位，教学和科研是重要任务。目前大部分医学院校都与重点综合性大学合并，同时部分院校开始重点培养八年制、七年制高层次医学生；其目的是培养出全面型高素质医学人才，具体效果如何也值得深思，更需要时间来检验。本文结合中南地区八家部属重点大学的临床学院的实际情况进行分析，探讨临床教学管理存在的问题及可能的对策。

目前，我国综合性大学医学管理模式主要有4种类型[1～2]：(1)大学—医学部—附属医院型；(2)大学—医学中心—各二级学院型；(3)大学—医学院／附属医院型；(4)大学一二级学院／附属医院型。其中医学院校附属医院管理模式主要也有4种类型：(1)医学院校直属附属型；(2)医学院校非直属附属型；(3)医学院校教学基地型；(4)医学院校协作医院型。本次所调查的高校都是是综合性大学中的医科院校，教研室所在的二级学院／附属医院属于院校直属附属型。教学管理模式为：校本部— 医学院— 临床学院（直属附属医院）—教学管理办— 临床教研室。教研室归属附属医院管理，教研室绝大多数的临床教师的编制是在临床学院（附属医院）而不归属医学院。

1 临床学院教学管理存在的问题

1.1 行政管理和教学管理模式的不协调

目前许多综合性大学中直属临床学院（附属医院）和医学院都是

综合性大学的二级机构，在行政上是平行的，在经济管理上是独立的。医学教育的质量重点把关在医学院，医学院和临床学院的关系只能是协调而不是领导；而教学管理又是另一种模式：综合大学校本部--医学院--临床学院（直属附属医院）--教学管理办--临床教研室。对于在行政上和经济上都不能管理临床医院的医学院，如何能有效把教学计划、教学质量在临床学院真正落到实处，这一点是很值得怀疑，许多从事医学教育多年的专家都对此深表忧虑。

1.2 临床学院对教学投入不足

临床学院作为附属医院来说，首先是一个医疗单位，在目前国内政策和经济条件下，其生存主要是通过医疗业务方面的收入，医疗是根本、是基石；作为临床学院，它又是一个教学单位。附属医院的发展主要还是看其医疗规模、技术力量及创收总量。医院领导的工作业绩也主要体现在这些方面；而教学工作虽然是其职责的重要部分，因其无法创收，形成经济效益，自然不能站在主导位置，这在大部分附属临床学院表现相当明显。

临床学院往往每年拿大量资金引进先进医疗设备、投资基础建设、引进医疗型技术人才，而对教学型人才和教研室的建设投资经费极少。医院规模及效益每年突进，但教学条件改善不大。而综合性大学本部对附属医院教学建设经费又无硬性规定，医学院又无权干涉临床学院的经济分配，这无形中使临床学院的教学投入更取决于医院领导的主观趋向，这是临床学院教学问题的根本原因。

1.3 临床教师教学的积极性不高

教研室大部分临床教师，特别是承担临床教学任务的大部分教师，同样具有救死扶伤和教书育人的双重职能。作为医院来说，要生存主要是通过医疗业务方面的收入，医疗是根本、是基石。附属医院的临床教师的主要收入也是医疗方作方面的收入。教研室的经济收入远远低于临床收入，导致大部分各级临床医师不愿意从事脱产教学，甚至对教学产生排斥心理[3]。临床教研室基本上都无教学专职教师，即使从事教学也是多以半脱产为主，每天完成常规的医疗工作，抽时间完成教学任务；这样无法全心投入教学工作中去，其教学质量也就无法得到保障。

1.4 临床教师队伍与学生规模不协调

由于大多附属医院是自负盈亏的经济单位，独立核算成本效益制度使各级专科尽量控制人力资源成本，临床一线的医疗人员队伍极少增加，而学校办学规模、学生人数在不断扩大，进入临床学院的人数相应增多。教研室基本无足够独立编制的专职教学人员，绝大部分临床教师都是兼任教师，每年参与教学的教师大部分都是医疗教学同时兼任，全职教学的专职教师队伍人员严重不足。相对而言使教学任务急剧加大，这对于教师队伍培养和教学质量的提高产生严重影响。

1.5 临床教研室对教师队伍的管理权的欠缺

教研室是管理教师队伍的直接执行者，一般小规模的教研室，下辖的教师一般不多，教研室主任一般就是专科主任。而在此次调查的大型临床学院都存在内、外科等大型教研室，下辖十个甚至数10个专科；每个专科主任直接管理该专科的医疗及教学人员，教研室主任往往无法直接安排各专科的医务人员从事相关教学任务，所有与教学有关的事情都需要与各专科主任协商。而教研室主任在经济上和行政上对临床主任都没有实际的管理权，教研室的组织结构比较松散，教研室的管理权力不能落实和到位；这也是众多教研室主任反映难以有效开展临床教学工作的困难之一[4～5]。

2 临床学院教学管理的对策

2.1 行政管理模式改革

由于行政管理和教学管理模式的不协调，导致教学管理缺乏力度，教学质量无法保障。各综合性大学应当适时调研，寻找调整行政管理可行模式；笔者认为可将医学院管理层纳入校本部，直接管理临床学院（附属医院），这样在行政上和人事上具有干预权，能有效将资源合理分配，确保教学医院的临床教学质量。另一可行方案是将临床学院调整为大学三级机构，而医学院为二级机构，临床学院直接领导者为医学院而非校本部，这同样能理顺管理关系，达到直接管理效果。

2.2 加大教学资金投入和强化教学激励措施

临床学院往往每年拿大量资金进行医疗型投入，而对教学建设投资经费极少。医院规模及效益每年突进，但教学条件改善不大。这也是导致临床教学人员待遇相对较差，教师教学兴趣缺乏的原因之一。各大学应当结合临床学院的经济实际情况，制定相关政策或制度，要求医院每年收益的一定比例投入教学建设，确保医疗和教学同步发展。在强化教学激励措施上，学校可在职称晋升、年终考评以及薪酬分配等方面，对积极参与教学工作或教学工作表现突出者给予优先政策。因附属医院不同于其他医疗单位，它同时又是医学临床学院，医科院校的重要组成单位，是医学教育不可缺少部分；因此加强教学投入和教学政策是必须的。

2.3 改革教研室管理及加强师资队伍建设

临床学院教研室管理权欠缺是制约教学发展的关键因素，教研室没有实际约束各个专科的权利，在平时教学工作安排中，很多东西都不能落实，不能按教学计划执行。有些专科主任也不重视教学，导致教学效果达不到要求，流于形式。这需要从临床学院内部解决，理顺教研室和各专科临床科室关系；有部分临床学院已开始改革，并初见成效。医院领导直接管理教研室，将医疗和教学任务都下达给教研室，而不是直接到各专科主任；由教研室主任统筹安排教研室内各专科的医疗和教学工作，这样直接提升教研室的管理权限。可以使教研室能够合理分配科研、教学、医疗资源，进行统筹安排，也有利于教研室内团队的建设。

加强师资队伍建设，不单纯是培养一两个优秀教师，而是提高教学队伍的整体素质，是保证临床教学质量的最直接环节。任何一个集体只有人员团结，整体素质提高，各项工作才能兴旺。教学管理的改革要从宏观深入到微观。如果只注重大政方针，而没注意到基层工作的具体落实，任何措施就会流于形式。这需要教研室结合各专科安排，有计划的引进和培养不同层次人才，保证教师的梯队建设。同时由于各大院校逐步开展八年制高等级医学教育，临床一线的教师培养更需加强。临床教学的师资培养包括人才引进、医疗技能、授课能力以及医学专科所必须的英语水平培养等多方面，教研室每年都应当制定详细计划。加强教学质量监督体系，出台教学奖励机制这些也有助于各位临床教师自觉加强自身锻炼，提高教学水平，从而有利于整体队伍的建设。

总之，随着社会的不断发展，生活水平的提高，人们对健康的要求不断增加，对医学教育也提出了更高的要求。培养高层次医学人才是各大院校的教学目标，而当前医疗教学模式存在居多问题，需要相关部门不断探讨，相应调整与改革，以适应现代医学教育的需要。

[1]叶子冠,徐米清,陶怡.临床教研室管理模式现状和改革探讨[J].医学教育探索,2009(2):206～208.

[2]王松灵，孙涛，吕兆丰.我国大陆及港台医学院校附属医院的管理[J].中华医学教育杂志,2007,27(5):6～7.

[3]严运桂，库矢梅.新形势下高校基层教研室建设探讨[J].中国农业教育，2002(4):34～35.

[4]张锁龙,裴峻峰.积极发挥教研室在教学科研管理中的作用[J].化工高等教育，2006(2)：69～72.

[5]高航,关郁.充分发挥附院教研室在临床教学科研管理中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008(15):1879～1879.

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1674-0742(2010)07(c)-0140-02

2010-04-06