伦理管理——21世纪医院管理的灵魂*

陈 佩,陆 麒,许善华

(上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200001)

随着生命科学技术和生物医学研究的飞速发展,伦理学尤其是伦理管理学对医学发展的重要性及其影响日益显现。将伦理学与管理学有机结合,深入到医疗工作中,并从伦理学的角度对临床医务人员的实践活动、科研人员的研究工作以及医疗新技术、新方法等进行审视,是 21世纪医院管理的重要任务。

1 21世纪的医院管理必须引入伦理管理理念

伦理,就是指人际关系中所共同遵循的规范。伦理学,是研究人类是非善恶的标准及行为准则问题的学科。而医学伦理学,则是用伦理学理论和原则来探讨和解决医疗卫生工作中行为的是非善恶问题。如何在医院中实施伦理管理,就是要在医疗、教学、科研、管理等诸多领域中,运用医学伦理“尊重、不伤害、有利、公平”的原则,并将此作为一切工作的出发点和评判标准。说到底,伦理管理的本质就是对实施“以人为本”的医学实践活动的管理。

1.1 医学伦理思想源远流长

医学的本质决定了实施伦理管理的重要性。因为医学的本质是人学,它具有两重性:既是一门科学,又是一门人学,需要人文精神的滋养。古往今来,医德关怀、医学伦理的思想源远流长。早在中国古代,“医乃仁术”的济世救人职业观就充满了伦理关怀的思想。唐代大医学家孙思邈曾说,医术是广博深奥、“至精至微”的学问,“故学者必须博极医源,精勤不倦”。当代名医吴孟超教授也说:“为医之道,最重要的是一个德字,只有以医德为基础,才能建立起和谐融洽的医患关系,才能使生命获得更好的医疗效果,‘医无德,不堪为医 ’”。[1]

1.2 伦理管理是现代医院管理的重要内涵

1.2.1 积极的伦理管理有助于我国融入世界医学先进行列。

众所周知,成立医学伦理委员会是国际和医学界的常规做法。国际课题的申报、开展、结题及成果发表,必须要有医学伦理委员会签署的意见。伦理管理有助于我们参与国际多中心临床药物研究,了解国际研究规则,提升科研水平;也有助于医学界在涉及人类的生物学领域里应该做什么、允许什么、容忍什么或禁止什么,以及如何来做允许、容忍、禁止的行为,决定研究方法及医疗行为的准则。这有助于我国融入世界医学的先进行列。

1.2.2 公正的伦理管理有助于解决制约医学发展的伦理难题。

现代医学高新技术的应用使生命及生命的价值、医学的目的、医务人员责任等方面都发生了深刻变化,医务人员处于对道德选择的两难境地。如器官移植中的供需选择和稀有医疗资源的公正分配的矛盾、人工生殖技术应用中的伦理规范,以及医学科研中的现实需要与人类长远利益之间的矛盾等。医院伦理委员会能依据“医学进步最终必须以包括涉及人类受试者的研究为基础;在涉及人类受试者的医学研究中,受试者的福祉必须高于所有其他利益”等一系列公正的伦理管理理念,使医学高新技术的应用更符合人类社会、患者及医务人员等各方面的利益。[2]

1.2.3 良好的伦理管理有助于和谐日益紧张的医患关系。

患者要求平等地参与治疗决策,体现了医患关系的民主意识。而医学高新技术的应用在很大程度上赋予了医生诊治的特权和垄断权。这与患者自主选择医疗方案,建立平等医患关系的要求形成了一定程度的不平衡,从而成为医患之间的矛盾基础。解决这些矛盾的最好方法就是落实患者知情同意和医学人文渗透。良好的伦理管理能成为协调医患关系的润滑剂。

1.2.4 有效的伦理管理有助于提高医院发展的整体水平。

医院发展的根本目的是为了增强医院的总体功能,增加医院的活力,更好地服务于大众健康,建立和谐的医患关系。有效的伦理管理能使医院的管理层依据医学伦理原则对医院的战略决策、政策制定、改革方向予以论证和把握,提供伦理咨询意见,帮助医院领导把握改革的正确方向,为医院的改革、发展起保驾护航的作用。[3]

2 切实加强现代医院的伦理管理

2.1 加强医院伦理委员会建设,提升审核能力

2.1.1 制定章程,完善制度。

凡二级以上有条件的医院应建立医学伦理委员会,其主要功能是对涉及人的生物医学研究、医疗活动以及科学研究中的伦理审查。特别要强调伦理委员会的独立性,突现其公正性,自主性和权威性。必须严格遵循伦理委员会章程,完善各项制度,定期换届改选,认真审核伦理委员会成员的资质、代表性、素养及其能力。

2.1.2 规范运作,过程监督。

对于新药、新技术的研究及临床试验,应当本着“诚实、准确、有效、客观、自愿、知情、保密、获益”的审查基准,严格实行全过程管理。即:在审查程序上,遵照“三级审查”制度(一级:试验研究项目组自查;二级:学科负责人、专家审查;三级:伦理委员会专家组督查)做到“全程、动态、监督管理”。其内容包括项目启动前的培训、受试者入组过程(观摩第一例知情同意过程)、受试者对知情同意的理解程度(电话访问)、方案的依从性(试验进程与方案的一致性)、不良事件的监测、应急预案、研究结果的可靠性等。

2.1.3 督察评估,指导提升。

医院伦理委员会每年都应及时撰写总结和自查报告;市级医学伦理学会应当组织有权威的伦理专家对各医院伦理委员会每三年进行一次检查与评估,目的在于帮助基层伦理委员会正常运作,同时以公开的方式确保研究方案的伦理审查公正与标准化,规范其操作程序以便获得更可靠结论,对伦理委员会成员定期进行职责、程序和能力等培训。

2.2 重点关注科研中的伦理管理

树立负责任的科研理念,以诚实、准确、客观、有效作为科研的伦理基准。完善科研伦理审核制度(包括对医学科研的选题、开展、结题、成果的发表等),使其符合人类伦理要求和法律规定。要确定动物实验研究的伦理要求,对各级研究者要进行科研伦理教育和培训,特别要重视对研究工作中不端行为的处理。

2.3 临床医疗实践的伦理管理

对辅助生殖技术的伦理管理,应抓住医疗过程重要的环节即供精人工授精的伦理审查、监控以及患者的知情同意的责任落实。

在器官移植技术的伦理管理中,要建立伦理论证制度,严格督查器官移植技术的临床准入机制,实施全过程伦理管理,以保障病人的合法权益。

开展伦理查房,应重点抓落实患者知情同意条例,通过重视病人和家属的感受度来切实保护病人及家属的合法权益,促进医疗行为及临床路径的规范化。

2.4 不断提升医护人员的职业素养

俗话说,“德生信,信生誉,誉生益”。在现代化的医院管理中,医德医风建设始终是医院管理者的一项重要工作。在实践中将医学伦理教育融入医德医风建设之中,不断提升医护人员的职业精神,即敬业精神、人文精神和科学精神。注重医德医风教育与医疗业务工作相结合,与行风建设相结合,与医院文化相结合,提高医护人员的职业素养,形成“德举院兴”的良好氛围。

3 促进现代医学伦理管理的有关措施

3.1 倡导伦理文化,促进伦理与多学科的融合

要健全医学伦理学教育体系,完善伦理培训制度。倡导以人为本的伦理文化,将伦理管理与规范医疗相结合、与卫生法规相结合、与质控标准相结合、与科学研究相结合,努力平衡社会利益与经济利益、病人实际需求与医疗诊治方法、生命价值与资源分布等各类矛盾,明确学科发展方向,加速资源整合,促进医学事业的发展。

3.2 伦理管理应列入医院的绩效考核指标中

伦理管理应列入医院的绩效考核指标中体现了伦理管理是现代医院管理的要素之一。将伦理委员会的标准化建设、科研伦理的审核、临床知情同意真正落实到医生职业精神的建设和患者的满意度评价中,形成绩效考核指标,便于管理和建设。

3.3 加强伦理管理的信息化队伍建设

加强伦理学会的网络平台建设,实施与医院伦理管理的信息交流与资源共享。要积极培养和组建中青年伦理专家队伍,学习和借鉴世界与全国各地的医学伦理学发展的好经验、好方法,加强国际交流与培训,提高伦理管理的水平,在与国际接轨的基础上推陈出新,与时俱进。不断健全法律意识,进一步确立伦理在现代化医院管理中的地位和作用,使伦理建设和伦理管理为创建和谐社会、和谐医院发挥更大的作用。

[1] 黄爱国,沈永健,陈建国,儒道文化与心理疏导疗法[J].医学与哲学,2009,30(8):34-36.

[2] 王晓旭,付本俭,洛媛.医学新成果引发的医学伦理问题探讨[J].中国医学伦理学,2009,22(3):155-156.

[3] 鲁瑞萍,温浩,侯月梅,等.医学伦理学在大型医院的地位与作用探讨[J].中国医学伦理学,2009,22(4):40-41.