110例无痛人工流产术的观察及护理体会

陈珍女，叶衬媚，李艳梅

（广东省东莞市大岭山医院护理部，广东东莞 523819）

无痛人工流产手术 (简称无痛人流术)指采用一定剂量的镇静镇痛剂，使产妇在无痛苦的状况下进行人工流产术[1]。在流产术中，人性化护理的目的是使患者在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度，人性化护理注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，尊重产妇的权利和人格，最大限度地满足了产妇对护理服务的需求[2]。我院于2009年6～12月共施行110例无痛人工流产术，都进行了合理的观察与护理，取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6～12月自愿接受无痛人工流产产妇110例。无心肺等器质性疾患，年龄18～40岁，平均26.3岁，体重42～71 kg。术前行血常规、B超检查，确定是否宫内妊娠。血常规、白带常规、尿常规、心电图等检查无异常，无手术及麻醉禁忌证，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病。

1.2 流产方法

产妇入室后监测血压、脉搏、呼吸及SpO2。选择左前臂腕部、手背静脉穿刺，先静脉注入芬太尼1μg/kg，1 min后再注入丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg。待产妇意识消失后开始手术，根据手术情况，术中分次追加丙泊酚0.1～0.3 mg/kg，以维持适当的麻醉深度。麻醉达到一定深度至手术结束，术中吸纯氧(O2)5～10 min直至清醒。术中监测生命体征。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 嘱手术者术前3 d禁性生活，术前禁食水4～6 h，详细询问病史，耐心讲解手术的安全性，打消患者的恐惧心理。手术产妇的焦虑、恐惧程度，主要取决于其对手术的认识和术后并发症的担心程度，术前给产妇耐心、详细解释手术方法、术后有可能出现的并发症，让产妇做好心理准备。多给产妇关心、理解、支持及鼓励，让其减轻心理压力，待其如亲人，使其产生良好的心理，有助于消除顾虑，增强自信心。检查有无无痛人工流产禁忌证，如生殖器急性炎症，宫颈炎，霉菌、滴虫性阴道炎等，如没有此类禁忌证方可手术。创造良好的手术环境，舒缓产妇紧张心理。不良环境会增加产妇的思想顾虑而影响手术；反之，良好的环境会使人心情舒畅，消除恐惧、顾虑。保持手术室安静、静洁、空气新鲜、温湿度适宜、被服整洁，医护人员着装整洁，用语文明，不在室内随意闲聊、嬉笑、大声喧哗。让产妇更好地适应环境，减轻恐惧、焦虑情绪。术前禁食6 h，询问有关药物过敏史，备齐各种抢救药物及设备，测量T、P、R、Bp，使用无创心电监护常规监护生命体征、血氧饱和度，协助产妇摆好截石体位，选择粗直静脉穿刺建立通畅的静脉通道。给予低流量吸氧，指导孕妇深呼吸，身心放松，待孕妇心态平稳后麻醉师开始用药。

1.3.2 术中护理 麻醉成功后，应保持呼吸道通畅，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察呼吸频率、节律和幅度，严重舌后坠产妇，可放置鼻咽气道。患者发生呕吐，将其头偏向一侧吸除呕吐物。保持输液、给氧通畅，注意防寒，保暖，配合医生尽快在短时间内完成手术。麻醉师静脉注射芬太尼后，受术者大都有头昏的感觉，这时可一手轻握受术者的手，一手按摩其头部，使其有亲切感、安全感。待麻醉师按每公斤体重1.5 mg的剂量缓慢静脉注射丙泊酚后20～30 s，受术者进入睡眠状态，手术开始。麻醉成功后，应保持呼吸道通畅，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察呼吸频率、节律和幅度，严重舌后坠产妇，可放置鼻咽气道。患者发生呕吐，将其头偏向一侧吸除呕吐物。保持输液、给氧通畅，注意防寒，保暖，配合医生尽快在短时间内完成手术。因大部分产妇清醒后有头昏、全身无力，偶有四肢颤动，此时守护产妇床边，防止坠床，并给予保暖防受凉，待休息20～30 min症状可自行消失。观察生命体征、宫缩及阴道流血情况2 h后，无任何不适方可离院。

1.3.3 术后护理 手术完毕后可唤醒产妇，协助患者穿好衣裤。将患者护送到观察室，给予舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，嘱其继续休息30～60 min后，产妇意识清醒，头昏、嗜睡、乏力完全消失，生命体征平稳无不适症状，能独立行走，方可离医院回家。指导产妇1个月内禁止性生活，盆浴，注意保暖；按医嘱使用抗生素，防止感染；保持外阴清洁干燥，勤换衣裤及卫生巾；术后1个月门诊复查。

2 结果

所有产妇平稳度过手术，阴道出血少，手术时间短，镇痛效率100%。110例无一例因为护理不当而出现感染或手术、麻醉并发症；经术后经观察30～60 min后，由家人陪同平安离院。

3 讨论

无痛人工流产是可以避免疼痛刺激而引起的人工流产综合征[3]。由于受术者在手术时刻能在安静入睡的状态下进行手术，因此可得到受术者配合，可避免一些并发症的发生，如子宫穿孔、人工流产综合征。这种手术解除了人工流产术患者的痛苦，减少了人工流产综合征的发生，术后恢复快，受广大育龄受术者的欢迎[4]。同时施行无痛人工流产者往往因缺乏相关知识而感到恐惧，医护人员要耐心地解释，给予心理上的支持，告知无论是麻醉还是手术操作都是很稳定安全的。

[1]王萍,张丽清,王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(4):239.

[2]高新明,陈瑞生,伍彩霞,等.异丙酚用于人工流产所致并发症及处理[J].临床麻醉学杂志，2001,17(1):37.

[3]王介莹,李文静.芬太尼、丙泊酚用于无痛流产的临床观察[J].中华现代中西医杂志,2004,2(9):25.

[4]王灵霞.人工流产综合征的观察及护理[J].中华现代护理杂志,2005,12(2):53.