3例疑难交叉配血和输血对策

杨珊

含温自身抗体的血样本血清学检测复杂，给交叉配血带来困扰。问题的关键在于，如何判别是自身抗体还是同种抗体，尤其是自身抗体和同种抗体同时存在时，要排除自身抗体对同种抗体的掩盖而检出同种抗体。因为自身抗体和同种抗体给输血带来的风险意义不同，同种抗体的存在给输血带来致命的风险，而自身抗体未必引起急性输血反应。严重贫血的患者血样，常使应用患者自身细胞吸收自身抗体而暴露同时存在的同种抗体的经典方法难以在实践中操作。在此情况下应综合分析患者的血清学检测结果，结合患者的输血史做出判断。本文就3例疑难配血问题的解决及输血对策报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

病例1，男，77岁，O型，重度贫血，头昏，乏力，胸闷，Hb42g/L，PLT149×109/L，有多次输血史，输血前医院交叉配血不合，送本室要求配血，预定输同型去白红细胞4U。

病例2，女，4个月，B型，溶血性贫血入院治疗，Hb49g/L，PLT297×109/L，无输血史，医院交叉配血不合，送本室要求配血，预定输入2/3U同型去白红细胞。

病例3，女，25岁，O型，重度贫血，Hb26g/L，PLT139×109/L，无输血史，无妊娠史，输血前交叉配血不合，送本室要求配血并预定输同型去白红细胞4U。

1.2 方法

试剂:抗-A，抗-B标准血清，Rh系统血型定型试剂，木瓜酶，抗球蛋白试剂，谱细胞均由上海血液生物医药有限公司生产。ACBCOC定型试剂红细胞，及抗体筛选细胞由本室自制。

抗体筛选试验，ABO正反定型，吸收放散试验，交叉配血试验按照文献[1-2]方法操作。

2 结果

2.1 ABO血型正反定型

患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型。患者1血型为O型，患者2血型为B型，患者3血型为O型，且患者3疑有冷凝集素抗体。血型检测结果见表1。

2.2 直接抗球蛋白试验

患者1，患者2直接抗球蛋白试验均为阳性(++++)，抗IgG阳性(++++)，抗C3阴性，患者3直接抗球蛋白试验为阳性(++++)，抗IgG阳性(++++)，抗C3阳性(+++)。

2.3 抗体筛选试验及抗体鉴定实验

患者1，患者2，患者3抗体筛选实验均为阳型，均含有IgG型温抗体，患者3还含有室温反应的冷自身抗体。进一步进行抗体鉴定实验。

表1 患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型结果

患者1血清及患者1红细胞56℃放散液与谱细胞在盐水，酶介质，抗球蛋白介质中作用，结果显示，在酶介质、抗球蛋白介质中，患者1血清及放散液与含E和c抗原的谱细胞均凝集，与不含E和c抗原的谱细胞均不凝集，表明患者血清中同时存在IgG抗E、抗c抗体。患者有多次输血的历史，所以IgG抗E、抗c抗体很可能是过去输血而产生的同种抗体。

患者2血清及患者2红细胞56℃放散液与谱细胞在盐水、酶介质、抗球蛋白介质中作用，结果表明，在酶介质及抗球蛋白介质中与含e抗原的谱细胞均凝集，与不含e抗原的谱细胞均不凝集，患者含有IgG抗e抗体。因为该患者无输血史、无妊娠史，所以此抗-e抗体为患者自身抗体。

患者3血清及红细胞56℃放散液与谱细胞在盐水、酶介质、抗球蛋白介质中作用，在盐水介质中室温下与所有谱细胞都凝集，自身红细胞与自身血清对照管也凝集，但在37℃反应条件盐水介质无凝集产生。37℃在酶介质，抗球蛋白介质中与所有谱细胞发生不同程度的凝集，自身红细胞与自身血清对照管凝集最强。与谱细胞反应未见明显反应格局。该患者无输血史、无妊娠史，推断该患者可能含IgM冷自身抗体、IgG自身抗体。抗体特异性不详。

2.4 交叉配血及输血选泽

患者1，血型OCCDee，血清中含有同种抗-E、抗-c抗体，选择OCCDee血液与患者做主侧交叉配血，在37℃盐水、酶介质、抗球蛋白介质无凝集无溶血。该患者输注此交叉配血相合的洗涤去白红细胞2U，无不良输血反应，3d后复查，患者Hb升至60g/L。

患者2，血型BCCDee，无输血史、无妊娠史，检出血清中含有自身抗-e抗体，选择e抗原阴性血液与患者交叉配血。我们选择OCcDEE血液(因为当天库存中无e抗原阴性的B型血液)与患者血清及56℃放散液做主侧配血，37℃在盐水、酶介质、抗球蛋白介质中均无凝集无溶血。该患者输注此交叉配血相合的洗涤去白红细胞2/3U，无不良输血反应发生。

患者3，血型OCcDee，无输血史、无妊娠史，血清中含有冷自身抗体及含温自身抗，抗体特异性不详。患者自身细胞与自身血清的凝集在酶介质、抗球蛋白介质中比患者血清与所有的谱细胞凝集强。患者Hb仅26g/L，必须输血。本室选择Rh血型与患者相同的OCcDee血液与患者血清主侧配血，37℃酶介质、抗球蛋白介质均有凝集，自身凝集对照(+++)，选择交叉配血凝集最弱的红细胞(+)2U，此洗涤去白红细胞给患者输入，无明显输血反应发生，2d后复查，Hb升至35g/L。

3 讨论

含温自身抗体患者的输血常给输血工作者带来困扰，对此类患者的配血关键是要考虑在自身抗体存在的同时，可能也存在同种抗体。因为温自身抗体未必会引起急性溶血性输血反应，虽然红细胞的存活可能不太正常，但是同种抗体的存在会给输血带来很大的风险[3]。去除自身抗体的经典方法是做自身吸收试验，通常使用自身红细胞经放散抗体后吸收自身血清中的抗体以期暴露被掩盖的同种抗体[4]。但是在实际操作中，严重贫血的患者血样中红细胞的数量通常很少，自身吸收试验很难实施。这时就需要针对患者输血历史及血清学检测结果，综合考虑，选择合适的输血对策。本文中患者1，抗体筛选阳性，抗体鉴定确定患者含有抗-C、抗-e抗体。本患者有多次输血史，血型为OCCDee，抗-C、抗-e抗体可能为过去输血所产生的同种抗体，为此患者选E、c抗原阴性的血液OCCDee配血，输注此交叉配血相合的洗涤红细胞后无不良输血反应发生，Hb升高。患者2，抗体筛选阳性，抗体鉴定为含抗-e抗体。因为患者无输血史、无妊娠史，血型为BCCDee，抗-e抗体为患者自身抗体，无同种抗体存在。有学者[3]认为排除同种抗体的存在，确定自身抗体的特异性后，可以选择避开自身抗体特异性相对应抗原阳性的细胞，而不必考虑患者自身相应的血型，有证据表明这种细胞的存活比患者自己的细胞好。选血的策略为选择e抗原阴性的血液，我们选交叉配血相合的OCcDEE洗涤红细胞给患者输入，输注后无不良反应发生。患者3，抗体筛选阳性，无输血史、无妊娠史，因此推断患者含室温反应的冷自身抗体，温自身抗体。患者红细胞用37℃温盐水洗涤后，在37℃测定血型及配血可排除冷抗体的干扰。该患者血清与谱细胞反应未能出现明显反应格局。患者存在自身抗体，自身凝集对照比患者血清与所有谱细胞的凝集强。因排除该患者含有同种抗体，在这种情况下，选择Rh同型的血液输注即可有很高的安全性[5]。我们选OCcDee型血液与患者交叉配血，在37℃酶介质、抗球蛋白介质中有(+)凝集比自身血清与自身红细胞凝集(+++)强度小。在病情危急时，综合考虑相应的输血指征后，可以输少量不配合的血液[6]。对于成人每次输血不应超过2U，应尽量放慢输血速度，密切观察[5]。此患者还合并含有冷自身抗体，输血时注意保暖，必要时可对血液加温。输注交叉配血相合的OCcDee2U洗涤红细胞，无明显输血反应，2d有复查Hb升至35g/L。

[1]中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程(血站部分)[M].天津:科学技术出版社,1997:83-86.

[2]刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科血技术出版社,2002:194-220.

[3]肖星甫.输血技术手册[M].北京:人民卫生出版社,1985:312-313.

[4]孙国栋,向东.直接抗球蛋白试验阳性患者体内温自身抗体特异性[J].中国输血杂志,2001,14(6):397.

[5]向东,刘曦,王健莲,等.红细胞温自身抗体的血清学特异性分析及配血对策[J].中国输血杂志,2008,12(21):924-925.

[6]汪传喜,田兆嵩.AIHA病人的输血前检查及成份输血[J].中国输血杂志,2000,13(1):61.