病毒性心肌炎的中医治疗体会

陈颖（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

病毒性心肌炎的中医治疗体会

陈颖
（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

病毒性心肌炎；气阴两虚；顾护津液

病毒性心肌炎属中医学的“温病”范畴。根据临床表现的特点又属“心悸”“心痛”“虚劳”等内科疾病的范畴。本病因风热或湿热邪毒经口鼻或胃肠侵入机体，繁衍病毒、渗入营血，直犯心体而发。病机关键是邪毒犯心。中医药治疗确有较大优势，现将治疗体会总结如下。

1 气阴两虚贯穿疾病的始终

本病属温病范畴，温邪的特点易化燥伤阴，风热或湿热邪毒侵入人体，毒因邪入、热因毒发，常会引起高热症状，高热极易伤阴，随即阴损及阳，而致气阴两虚。治疗常用生脉散加黄芪、黄精、炒枣仁、夜交藤、紫石英、黑芝麻、炙甘草等。气阴两虚偏阴虚者治以生脉散加百合、白芍、黄连、阿胶、磁石、珍珠母、龟板、鳖甲。若脉数疾如窦性心动过速，加生黄精、生甘草；如频发室早，加百合、合欢、紫石英、节菖蒲以加强养阴止悸之功。气阴两虚偏阳虚者治以生脉散加黄芪、桂枝、茯苓、炙甘草、红参、大枣、补骨脂、淫羊藿。若畏寒肢冷加巴戟天、仙茅；频发室早加白附子、蝉蜕、僵蚕以温心肾之阳，平肝缓急以止悸。以上证候均可静点参麦注射液，同时口服芪冬颐心口服液以增强益气养阴之功效。气阴两虚偏气滞血瘀者治以生脉散加丹参、郁金、赤芍、川芎、当归、红花、青皮、枳壳、益母草、蝉蜕、僵蚕。气阴两虚兼痰浊中阻者治以生脉散加陈皮、半夏、茯苓、枳壳、石菖蒲、远志等。若舌苔黄腻脉滑数，加小陷胸汤以清化痰热；若痰瘀互结、频发室早则要以通为主，兼调整肝肾以治心，药用当归、金银花、苦参、麦冬、黄精、白芍、醋青皮、醋常山等以通络化瘀、祛痰止悸。以上二证均可静点丹参注射液或刺五加注射液以通络化瘀止悸。

2 阳气虚易效，阴血虚难复

在病毒性心肌炎的治疗中，要时刻注意阴血津液的亏损。在临床实践中偏阴血虚者居多，也是临床中最难恢复的。阴血复，阳气敛，病得痊愈。之所以阴血虚，正如张伯臾教授说的“因温邪时毒，伤人阴血津液为其常，阳气耗损为其变。”临床上发现，许多阳气偏虚的患者，经益气温阳治疗后转为阴血虚者屡见不鲜。因此，在治疗方面，古人有“救阴不在血，而在津与汗”，时刻注意护辅阴津的消长，才能加快该病的治愈。不论是高热的初期还是后期的气阴两虚阶段，均要注重养阴，否则心体用俱伤，而肺脾肾因失心之濡养，其气已伤，痰浊瘀血等病理产物接踵而至，阻塞经络，又加重心伤。在此虚损的基础上，已无卫外之能，外来之温热邪毒又不断侵及，使疾病反复加重而不愈，终至危候。

3 注意咽炎的治疗

毒邪随六淫之邪侵及机体，首先犯肺系之咽喉，然后繁衍聚毒，渗入营血，直犯心体。患者多数有慢性咽炎病史，经常受外邪的侵袭，不断繁衍聚毒，侵犯于心，所以必须彻底切断这一感染途径，才有可能控制并治愈心肌炎。正如张伯臾教授所述：“咽炎一日不除，心肌炎则一日不辍”。

对于咽炎的治疗常用解毒护心，佐以养阴法，药物选用柴胡、葛根、黄芩、贯众、板蓝根、大青叶、生石膏（先煎）、牛蒡子、射干、僵蚕、麦冬、玄参等。对于咽炎的治疗还可用养阴清肺汤为基础方随症加减疗效易佳。

总之，对于该病的治疗应考虑到温病的致病特点，贯穿益气养阴之法，尤其是对阴血的固护；同时注重咽炎的治疗，从病之源头切断邪毒侵心的途径［1-2］。

［1］黄永生.病毒性心肌炎的辨证论治［J］.长春中医药大学学报，2003，19（3）：38-39.

［2］王更生.病毒性心肌炎中医分型治疗心得［J］.中国社区医师，2007，9（11）：77.

R249.2

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1007－4813（2010）06－0844－01

2010－05－09）

吉林省中医药管理局相关课题（课题编号：08SYS-041）

陈颖（1966－），女，博士，主任医师。研究方向：心血管内科。