针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎82例疗效观察

杨 强,陈晓英,付高勇,李明波

(宜宾市第一人民医院骨伤科,四川宜宾644000)

屈指肌腱腱鞘炎又叫扳机指、弹响指、狭窄性腱鞘炎,好发于拇指,次发于中指,临床表现为患指不能伸屈,用力伸屈时疼痛,并出现弹跳动作,晨起和劳动后症状加重,在患指相应掌侧面的掌指关节处常可扪到硬结,此硬结压痛明显,并随手指屈伸而活动,硬结越大则手指屈伸受限越明显。笔者采用针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎82例,疗效显著,无不良反应。报道如下。

1 临床资料

选取2008年1月-2009年12月宜宾市第一人民医院骨伤科门诊屈指肌腱腱鞘炎患者82例,女59例,男23例;年龄25～68岁,平均年龄 47岁;发病拇指48例,中指29例,无名指5例;病程1月～1年,平均4月。主要症状体征:早期手指屈伸时疼痛,严重时不能自主屈伸,有交锁现象,被动屈伸时有磨擦感或伴有弹响及疼痛,有扳机样感觉。触诊可在患指掌指关节处触及结节。压痛明显,硬结随手指活动。病例选择标准:全身情况良好,无手术禁忌症,局部症状明显。

2 治疗方法

2.1 体位 患者平卧于治疗床,取患指掌面向上摆放在身体侧方;术者坐于患侧。

2.2 定点 在患指掌面的掌指关节处触及条索状的有压痛的结节作为进针点,并以龙胆紫作标记。

2.3 消毒铺巾 患指全手掌常规消毒,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾。

2.4 局部麻醉 抽吸2%的利多卡因3mL以5号针头从定点处进针,针尖指向指端,进针约0.5 cm,回抽无血,试探性推药0.5 mL,局部无隆起,患指条索状隆起或指端膨胀,说明针尖位于腱鞘内,把余药液全部推注完。

2.5 针刀治疗 取汉章牌Ⅰ型4号针刀,右手持刀,左手固定患手,左拇指扪压固定住掌指关节处的结节或硬物,从局麻的针眼处垂直进针刀,直达骨面,刀口线与手指纵轴一致,在硬结上作切开剥离,再作纵或横行剥离。注意针刀不要向两侧偏斜,以免损伤指部神经及血管,术中随时将针刀退出,嘱患者伸屈患指,要术者左手拇指感觉患指屈伸时已无阻力或摩擦、弹响,患者自己亦觉患指屈伸顺畅灵活自如,方可结束手术,若有则要按上法再行剥离松解,直至阻力及磨擦感、弹响消失。术后以无菌敷料覆盖针眼,并再次帮助患者用力屈伸患指数次,以松解残余粘连。

2.6 术后注意 患指3 d内保持皮肤清洁干燥,每日伸屈患指10～20次,15 d内均行患指热敷保暖,以防止局部再粘连。

3 治疗结果

本组患者术后弹响均消失,患指活动顺畅自如,其中48例患者1周内肿胀完全消失,功能完全恢复,仅针眼处压痛;22例患者2周内肿胀完全消失,针眼处稍压痛;12例患者3周内患指屈伸时感轻微疼痛,嘱其加强局部热敷,4周后随访功能完全恢复。本组均随访3月无复发。且无任何不良反应。

4 讨论

屈指肌腱腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱,此腱鞘由外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。腱纤维鞘是由掌侧深筋膜增厚所形成的管道,附着于指骨关节囊的两侧,对肌腱起着固定和润滑作用。肌腱滑液鞘是包绕肌腱的双层套管状的滑液鞘,分脏层和壁层。脏层包绕肌腱,壁层紧贴纤维鞘的内侧面。滑液鞘起着保护肌腱,避免摩擦,起着润滑的作用[1]。掌指关节处的纤维鞘管较厚且硬,此处也是指屈肌腱屈曲时力量向远方传达的支点,这一解剖特点构成了在局部发病的内在条件,若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动,可导致纤维管反复地压迫和摩擦管内的肌腱,肌腱损伤后,腱鞘修复结疤,使局部鞘管逐渐增厚,滑液分泌减少,使摩擦损伤加剧,形成环状狭窄,产生疼痛并影响肌腱的滑动,即腱鞘炎[2]。用针刀将纤维鞘内的粘连松解,瘢痕刮除,使手指部的动态平衡得到恢复,就达到治疗目的。利用针刀在皮下切开狭窄的鞘管,治疗狭窄粘连紧密的腱鞘炎,可代替外科手术[3]。配合小剂量的利多卡因在腱鞘内注射,有良好的消炎和镇痛作用,并减少针刀反应[4-5]。

[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社,2007:178.

[2]李鹏程.汉章针刀外科学[M].太原:山西科学技术出版社,2007:209-210.

[3]金宏谟,岳东文.针刀为主配合药物治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎120例[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):731.

[4]梁家琛.小针刀治疗跟痛症396例临床疗效观察[J].广西医学.2006,28(7):1025-1026.

[5]蔡万德,聂金娜,高学汉.指屈肌腱腱鞘炎的临床研究[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):85.