角膜异物处理的临床观察

龚星星

(新建县人民医院眼科,江西新建330100)

角膜异物是眼科最常见的眼外伤,处理不当轻者会造成视力下降增加患者的痛苦,重者可造成角膜感染、化脓、溃疡、眼内炎、甚至失明等严重并发症,影响患者的正常工作和生活。新建县人民医院2008-2009年共收治206例角膜异物患者,将其治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组206例(206眼)角膜异物患者中,男139眼,女67眼。受伤后就诊时间:1～24 h者86眼,24～48 h者 98眼,大于48 h者22眼。异物性质:铁屑、铁锈、沙尘、木屑、瓷屑和谷物等。

1.2 方法

生理盐水清洗患眼后滴0.5%丁卡因眼液1～2次,待患者感觉无异物感后,均在裂隙灯显微镜下操作,角膜表面的异物用沾有生理盐水的棉签轻轻擦去,角膜浅层异物用异物针或一次性注射针头,准确地将异物向角膜缘方向剔除,尽量不损伤周围角膜组织。若是金属有铁锈者,尽量一次性将铁锈剔除干净,角膜深层异物剔除方向与浅层相同,但是铁锈严重者,可分次取出。若谷物等植物性异物则用显微无齿镊夹取尾端轻轻摆动后顺反刺入方向慢慢拔出,异物取出后,滴抗生素眼药水,涂眼膏单独包扎1～3 d,必要时全身应用抗生素,并嘱定期复诊。

2 结果

206例(206眼)角膜异物取出后角膜上皮透明者58眼占28%,角膜云翳113眼占55%,角膜斑翳35眼占17%(其中影响视力者9眼占4%,均为瞳孔区角膜云翳),绝大多数异物在裂隙灯显微镜下一次性剔除干净,个别患者因时间长,位置深或铁锈斑分2～3次剔除干净,未见角膜感染及穿孔等并发症。

3 讨论

角膜病是一种常见也是比较重要的致盲眼病之一。角膜病致盲率在盲目流行病学调查中排名第2位[1]。因它位于眼球的最前面,直接与外界接触,受到损害的机会较多,它本身没有血管,抗体产生较少,抗感染的能力差,极易发生感染,愈合后形成的瘢痕也易影响视力。角膜异物的正确处理直接影响着角膜的性能,本组患者中有19例患者就诊前已有感染,取出术后给予全身及局部抗生素治疗均治愈,但遗留角膜斑翳。谷物、麦芒等植物刺伤角膜在农村多见,要及早取出,并即时、合理地给予抗霉菌或抗绿脓杆菌药,因为若绿脓杆菌侵入角膜则可引起绿脓杆菌性角膜溃疡,其发展迅速,不及时处理,则影响到整个眼球甚至导致失明;若霉菌感染则引起霉菌性角膜溃疡,长久不愈,反复发作,留下角膜白斑,严重影响视力。

对于嵌入角膜浅层金属异物应在12 h内取出,伤口不易感染,愈合快;超过12 h时铁锈形成,并可使附着处角膜浸蚀,凝结成块状锈斑。在本组病例中,大多数患者受伤后就诊时间均超过24 h,时间越长会使感染机会增加,角膜斑翳也越易形成。对于角膜深层锈斑分多次取出,尽量剔除干净。

角膜异物剔除,可造成角膜上皮缺损,糜烂,甚至溃疡,如果不及时有效的处理,即可严重损伤视功能[2]。因此预防控制,局部或全身合理的应用抗生素是防止受损角膜伤口引起感染的有效措施,争取早日治愈,将角膜异物取出后的后遗症减少到最低程度。

农村角膜病的致残率高于城市,我国几个不同地区的大样本角膜病调查显示感染性因素仍是导致角膜病的第1位原因,由于角膜供体来源不足,对于角膜病导致的视力残疾还是重在预防[3]。总之,角膜异物是眼科常见的眼外伤,严重者会影响视力,应高度重视该病的预防,一旦发生角膜异物要尽早治疗,避免角膜不良并发症的发生。

[1] 张士元,邹留河,高永庆,等.全国盲及低视力流行病学调查[J].中华眼科杂志,1992,28(5):260-264.

[2] 王玉荣.角膜异物剔除术后贝复舒治疗效果临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(3):172-173.

[3] 陈雯,刘娟,卢艳华,等.2006年湖北省城乡居民视力残疾理论调查[J].中华眼科杂志,2009,45(9):780.