滋肾疏肝宁心汤治疗围绝经期综合征 65例

吕新建 陕西省汉中市洋县医院(汉中 723300)

围绝经期综合征(perimenopausal syndrome)是妇科常见病之一,围绝经期妇女约 1/3能通过神经-内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状,2/3妇女则可因性激素减少,精神、心理、神经、内分泌和代谢失衡,引起各器官系统的症状和体征的综合症候群[1]。笔者自 2008年 6月至 2009年 6月采用自拟滋阴疏肝汤治疗本病 65例,疗效显著,现报道如下。

临床资料 选自我院门诊就诊并确定为围绝经期综合征的妇女 130例,患者随机分成两组。治疗组65例,年龄最小 44岁,最大 63岁;病程最短 6个月,最长 3年;已绝经 40例,其中自然绝经 34例,人工绝经(子宫全切、次全切、卵巢切除)3例;卵巢功能早衰3例。对照组 65例,年龄最小 42岁,最大 65岁;病程最短 4个月,最长 2年;已绝经 50例,其中自然绝经46例,人工绝经 4例。两组均除外精神病,妇科检查无异常。两组病例在年龄、病程、病情方面比较,差异无显著性(P＞ 0.05)。

治疗方法 对照组口服维生素 E100mg,维生素B210mg,谷维素 20mg,3次 /d,口服,早晚饭后 30min服;服用尼尔雌醇片,每次 5mg,每月 1次,至症状改善后改用每次 1～2mg,每月 2次。 3个月为 1个疗程。

治疗组在治疗组基础上加用自拟滋肾疏肝宁心汤治疗,方药组成:生地黄、知母、山萸肉各 20g,炒枣仁、炙远志、茯苓各 15g,柴胡、陈皮、香附各 12g,炙甘草3g,1d1剂,水煎服,分早晚 2次服。

疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》制定[2]。显效:症状消失,或自觉症状明显改善,连续 3月随访正常;有效:服药后自觉症状有改善,但停药后易复发;无效:自觉症状未改善。

治疗结果 治疗组显效 43例,有效 18例,无效 5例,总有效率 93.85%。对照组显效 23例,有效 30例,无效 12例,总有效率 81.54%。 2组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01),治疗组明显优于对照组。

典型病例 患者刘某,女,52岁。月经紊乱 4年,近 5个月感全身疼痛不适,烘热、汗出,偶感心慌、心烦 ,急躁易怒 ,纳可 ,眠差 ,易醒 ,口干、口苦,不喜饮 ,二便调,舌质暗红、苔薄黄燥。中医诊断:经断前后诸症,属肾阴肝郁上绕心神型。诊断为围绝经期综合征。予以中西医结合治疗,具体方案:维生素 E100mg,维生素 B210mg,谷维素 20mg,均为 3次 /d,尼尔雌醇 5mg,每月 1次,至症状改善后改用每次 1～2mg,每月 2次。3个月为 1个疗程。配合滋肾疏肝宁心汤加炙百合、山药、丹参各 30g,茯神 15g,其 7剂。水煎服,2次 /d,1d1剂。患者经连续服药 6个月后症状明显减轻。

讨 论 围绝经期综合征是由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降,而影响各系统器官的女性围绝经期综合症候。在排除其他器质性病变,表现为阵发性面部潮红,自汗、畏寒、心悸、阵发性心动过速、血压升高、情绪不稳、烦躁、失眠、多梦、头晕、肩背酸麻有蚁行感、消瘦、肥胖或水肿,生殖器官萎缩,月经紊乱或闭经等。西医主要采用激素替代疗法(HRT)进行治疗,但长期使用可能会诱发乳腺癌、子宫内膜癌及静脉血栓等疾病。

中医学尚无围绝经期综合征这一病名,中医称为“经断前后诸症”,或据其症状表现,可分属于“脏躁”、“郁证”、“月经不调”等范畴。祖国医学认为,围绝经期是肾气渐衰,冲任二脉亏损,精血不足,天癸将竭的生理变化时期,此时机体的阴阳调衡能力减退,平素劳心过度,营阴暗耗,则致肾阴更亏,阳失潜藏而发病。肾为先天之本,经水之源,故治疗此病从调整肾阴阳为大法,以滋肾阴养肝为本,佐以宁心安神。君相火旺是更年期综合征发病的重要特点。更年期女性肾之阴精亏虚,肝阴不足,可直接导致阴失潜阳,虚热内生,君火亢盛,相火妄动,出现烘热汗出,心烦失眠等虚阳外浮于上之证,可见水火失济、心肾不交,或水不涵木、肝阳升浮,或心、肝、肾三火失制,浮阳外越等诸多变证[3]。本方旨在心肝肾同调,方中生地黄、知母、山萸肉可以滋肾阴,使肾水充足而制约虚火;炒枣仁、炙远志、茯苓宁心安神,柴胡、陈皮、香附可疏肝解郁,大枣炙甘草调和诸药,使心肝肾同调,同时辅以少量激素的应用,能更好的改善症状,提高疗效,减轻患者的痛苦。

在用药的同时应避免因围绝经期症状的直接相关因素:如抑郁、工作情况、月经状况、伴侣状态、婚姻质量等影响病情[4],需要调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居,才能心身同治,是患者平稳度过围绝经期。

[1] 乐 杰.妇产科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社.2001:21-25.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:66.

[3] 陈 华,孙卓君,徐莲薇,等.调补肝肾法治疗更年期综合征临床体会[J].辽宁中医杂志,2010,37(4):654.

[4] 桑海静,陈长香,李淑杏,等.女性更年期综合征及其影响因素的研究[J].中国妇幼保健,2010,25(6):807-809.