46例平产后尿潴留临床分析及护理体会

祝丽娟

乐山职业技术学院护理系，四川 乐山 614000

产后尿潴留是产科并发症之一，可不同程度地影响产褥期恢复以及乳汁分泌，严重者可因此产生产后大出血或诱发尿路感染。笔者对我院2005年以来46例产后尿潴留病例进行回顾性分析，总结分析临床护理经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组46例产后尿潴留患者均为我院产科患者，足月阴道分娩，年龄22-34岁，平均26.8岁。其中行会阴侧切出口产钳术16例；单纯会阴侧切术9例；臀位助产术6例；会阴撕裂伤6例；分娩后会阴水肿5例；顺产4例。完全性尿潴留22例，部分尿潴留24例。

1.2 治疗方法 根据情况对产后尿潴留患者依次给与下腹部按摩、热敷（方法1）；双侧足三里穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏（方法2）；肌肉注射氯化氨甲酰胆碱0.25毫克或新斯的明0.5毫克（方法3）；留置导尿1-2天，2-4小时放松尿管一次（方法4）。

2 结果

2.1 产后尿潴留疗程比较

本组46例产后尿潴留病程最长者8天，最短1.5天，平均4.2天。

2.2 产后尿潴留疗效比较

对本组46例产后尿潴留病例采取综合护理措施后尿潴留症状均消除。其中21例应用1种方法（方法1），15例应用2种方法（方法1+2），7例应用3种方法（方法1+2+3），3例应用4种方法（方法1+2+3+4）。

表1 不同病因产后尿潴留疗效比较

3 讨论

产后尿潴留指产后4～7h膀胱充盈，有排尿感但排尿困难或残余尿太多。90年代以后，随着医疗护理技术的不断提高，产后尿潴留逐年减少，但仍未完全杜绝。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适，同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅，影响产后子宫复旧，从而影响产妇健康。

尿潴留是膀胱胀满而不能排出的一种急症，原因是多方面的[1]。常见产后尿潴留原因有产程延长、产时损伤、情绪紧张、不习惯床上排尿、产后发生腹壁松弛，腹压下降、排尿无力等多方面原因。难产比顺产易发生尿潴留，难产产程长，对膀胱颈的压迫较重，加之产妇屏气用力，腹压骤增，导致膀胱感觉减退，逼尿肌收缩减弱，尿道水肿，排尿困难导致尿潴留；产时损伤可损伤支配排尿肌的副交感神经，使排尿肌和膀胱内括约肌功能失调引起尿潴留；会阴切口及会阴撕裂缝合后局部疼痛，不敢用力排尿，致使膀胱过度充盈而使排尿反射功能消失，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难[2]，导致尿潴留。

本组46例尿潴留最长8天，最短1.5天，平均4.2天。45.7%产后尿潴留经局部按摩、热敷等物理疗法基本可在短期内恢复，32.6%的产妇需要辅以穴位针刺，15.2%的产妇需加用西药治疗，仍有6.5%的产妇需要留置尿管进行排尿功能锻炼。可见产后尿潴留应予以足够的重视，对尿潴留时间较长的产妇要尽早实施综合治疗护理措施，防止膀胱过度充盈，发生出血、感染甚至膀胱破裂等严重后果。

近年来，穴位针刺疗法治疗产后尿潴留屡见报道，祖国医学认为刺激足三里穴有促进脾胃运化，疏通膀胱经气、启窿开闭之功效[3]；西药治疗仍以肌肉注射新斯的明为主，其作用机理为新斯的明为抗胆碱酯酶药，对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，能增强胃肠蠕动和膀胱张力从而促进排气排尿[4]。

4 护理体会

4.1 做好围产期检查，早期预见产后尿潴留

产妇入院后应首先做好产前检查，早期发现尿潴留危险因素，制定相应护理计划，并及时与患者及家属沟通，共同应对尿潴留的发生。

4.2 做好心理护理，消除产妇紧张情绪

通过详细的询问病史和观察，对产妇的心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行心理疏导，耐心向患者说明分娩是正常的生理过程，产后不适可在短期内恢复，但需要患者的配合，以消除患者的恐惧心理。

4.3 密切观察病情，及时发现产后尿潴留。

产后病人身体虚弱，加之我国传统观念的影响，产妇很少早期下床活动，不利于产手生理机能恢复。临床护士要密切观察患者生命体征，严格记录日出入液体量，以便及时发现产后尿潴留，及时处理产后尿潴留。

4.4 做好健康教育，指导产妇产褥期保健

产前对孕妇进行系统的健康教育及产前常识宣教，产后督促、指导病人及时排尿，以促进排尿功能的恢复。在产后4～6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿，也可采取听流水声、温水清洗外阴等护理方式诱导排尿。

[1]胡光荣.产后尿潴留的护理体会[J].中国医药导报，2006，3（20）：79.

[2]上海第一医学院.天津医学院.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1980，14.

[3]张家维.针灸学基础[M].广州：广东高等教育出版社，1998.

[4]王钦茂.药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.