调肝理脾通腑法配合饮食疗法治疗便秘型肠易激综合征 50例*

陈彤君 朱叶珊 褚志敏 蔡春江 石志敏 赵红伟

河北省唐山市中医医院消化内科(唐山 063000)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)目前属于尚不能完全治愈的功能性肠病,但正确而适当的治疗措施,可获得医患双方均满意的效果。我们观察以调肝理脾通腑法为主,结合饮食治疗便秘型肠易激综合征的疗效,报道如下。

临床资料 观察对象均为我院门诊和住院患者,共 100例,其中住院患者 39例,门诊 61例。随机分为治疗组和对照组,每组 50例。治疗组男 18例,女 32例;年龄 20～ 55岁 ,平均年龄 37± 5.6岁;病程 1～13年,平均 7.2±5.3年。 对照组男 16例,女 34例;年龄19～ 52岁 ,平均年龄 35± 4.6岁;病程 1～ 15年 ,平均8.3±4.5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面资料经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。西医诊断标准:肠易激综合征的诊断和分型参照罗马Ⅲ标准,选择其中便秘型[1]。

治疗方法 治疗组给予饮食治疗,口服生燕麦50g/d,早上服,中药治疗:以调肝理脾通腑法为主。主要用药:枳壳、槟榔各 30g,厚朴、半夏曲、生白术各15g,干姜、陈皮各 10g。水煎至 400mL,分 2次口服,1d1剂。对照组给予聚乙二醇 4000(注册证号:H20080089,规格 10g/袋)口服治疗,每次 20g,1次 /d。两组均每日保证饮水 2000mL,分次饮,每次500mL。连续治疗 1月,治疗前严格诊断、检查并记录,疗程中每周观察并记录病情变化 1次,治疗后复查临床所有检查并记录,停药后均随访 6个月进行统计。在治疗期间,所有病例除以上治疗外,均不用任何通便、止痛药物。

疗效标准 参照《疾病临床诊断与疗效标准》(江苏省卫生厅主编)采取如下评分法:证候疗效评定:积分比=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。显效:70%≤积分比 100%;有效:30%≤积分比 70%;无效:达不到有效标准。

统计学方法 采用医学统计软件 SPSS10.0进行统计分析。计量资料以±s表示,采用配对计量资料t检验。

治疗结果 治疗前后症状积分比较 见表 1。

表1 治疗前后症状积分比较(n=50,±s)

表1 治疗前后症状积分比较(n=50,±s)

注:治疗组与对照组治疗前症状积分比较△ P＜0.01。

组 别 治疗前 治疗后治疗组 14.8± 2.7 6.1± 1.5△对照组 15.3± 7.4 8.6± 2.1

统计学处理显示,治疗组患者治疗前后症状积分及治疗组与对照组治疗后症状积分有显著性差异 P＜0.01,说明中药加饮食治疗能明显缓解患者的自身症状,且疗效优于对照组。

总体疗效比较 见表 2。

表2 总体疗效评价 例(%)

统计学处理显示,治疗组患者总体疗效与对照组比较有显著性差异 P＜0.01,说明中药加饮食治疗疗效优于对照组。

讨 论 肠易激综合症是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)粪便性质改变的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[2]。根据罗马 III诊断标准,IBS分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型四个亚型,其中便秘型患病率虽低于腹泻型[3],但同样给患者的生活和工作带来不同程度的影响,使患者的生活质量不但低于普通人群,甚至在生活质量的某些参数(如生理功能等)方面差于不少器质性疾病(如糖尿病、胃食管反流病等)[4]的人群。本病属中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴 ,《中医临床诊疗术语》明确病名为肠郁[5],我们通过临床实践认为:肝属木,为刚脏,主疏泄,体阴而用阳;脾属土,主运化。肝气郁结,克伤脾胃,而致脾胃虚弱,脾不升清,胃不降浊,气机阻滞,大肠之气不得肝之疏泄,又不得脾之运化,则通降失常,传导失职,糟粕内停,大便秘结。若久病致肝气虚损,疏泄不及,推动无力,大便亦结而不下。正如叶天士云:“肝病必犯土,是侮之所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽。”“肝为起病之源,脾为传病之所”,二者在生理上相互协调,在病理上则相互影响。本病病位在大肠,但与肝、脾密切相关,病机为“肝郁脾虚,肠失濡润”,故治疗以调肝理脾通腑法为主可获得较满意的临床效果。方中厚朴、陈皮行气导滞,消痞除满以调肝;白术健脾益气,运化脾阳以行津液,半夏曲健脾和胃,消食调中,二者合用,以益气行津助动共同发挥健运脾胃作用;枳壳、槟榔破气消积,起到通腑作用;干姜温中为佐药,以防苦寒伤胃,甘草调和诸药,益脾和中,诸药合用,共奏调肝理脾通腑之效。食疗有着悠久的历史,且病人依从性好,更易于达到预期的疗效。本法中所用燕麦甘缓和中,润肠通便,而不致滋腻碍胃,其中所富含的β-葡聚糖还具有益生元作用[6],是治疗便秘型 IBS的首选。

综上所述,IBS作为一种功能性肠病,给患者带来生活和工作的不便和精神压力,本研究采用药物治疗与饮食调理相结合的方法能有效的减轻患者痛苦,提高生活质量,既避免了一些西药副作用大、有依赖性的缺点,又弥补了单纯食疗针对性差,起效缓慢的不足,为该病的治疗提供了新思路。

[1] Drossman DA.The functional gastrointestinal disord ers and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology,2006,130:1377.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙)[J].中华消化杂志,2008,28(1):38-40.

[3] American College of Gastroenterology IBSTaskFor ce.An evidence-based position statement on the management ofirritable bowel syndrome,Am JGastroenterol,2009,(Suppl.1)104:59.

[4] Gralnek IM,Hays RD,Kilbourme A,et al.The impact of irritable bowel syndrome on health-related quality of life.Gastroenterol,2009,119:654-660.

[5] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准—中医临床诊疗术语证候部分 [S].北京:中国标准出版社,1997:1.

[6] 申瑞玲,王章存,董吉林.燕麦β-葡聚糖对小鼠结肠菌群及其功能的影响 [J].营养学报,2006,28(5):430-433.