心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁保护血小板功能的临床研究
2010-06-07 12:27:24史敏科
中国医药指南
2010年17期
曹 彬 史敏科 周 勇
心脏瓣膜置换术中应用体外循环可使得术后出血量增多，循环系统产生较大波动，影响心脏功能。研究表明，血小板功能障碍是体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）术后出血的主要原因[1]。抑肽酶具有良好的抑制纤溶系统及保护血小板的功能，但它来源于牛肺，可引起过敏反应，严重者可引起休克。因此临床上需要一种新的药物取代抑肽酶。乌司他丁作为新型蛋白酶抑制剂，在抑制炎性反应方面与抑肽酶相似，对血小板的保护作用方面，目前研究较少。本研究在心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁，观察其对血小板功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择南京大学医学院附属鼓楼医院2008年1月至2010年1月同一手术组心脏瓣膜置换术患者70例，术前凝血功能检查正常，无血液系统疾病。随机分为两组：对照组和乌司他丁组，每组35例，两组临床资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 静脉复合麻醉，体外循环采用膜式氧合器，中度低温，中度血液稀释，肝素化，ACT维持在600s以上。CPB结束后鱼精蛋白中和肝素，使ACT＜180s。
1.2.2 乌司他丁为广东天普生物化学制药公司生产，规格10万U/支。乌司他丁组在预充液中按乌司他丁2万U/kg一次性给药，对照组未用药。
1.2.3 抽血时段
麻醉后切皮前（T1），CPB 30min （T2），CPB结束后2h（T3），CPB结束后24h （T4）4个时间段静脉采血，测定GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa及血小板计数。
1.2.4 血小板膜糖蛋白受体GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa采用流式细胞免疫学技术（单克隆抗体）测定，流式细胞仪（BECTON DICKINSON FACS Calibur，法国产），单克隆抗体由法国国际免疫公司提供。记录术后6、12、24h 心包、纵隔引流血量及术后输血量。
