山东省1例人粒细胞无形体病的确认与调查*

李 忠,丁淑军,吕 慧,陈 勇,侯配强,王显军

人粒细胞无形体病(Human granulocytic anaplasmosis,HGA)是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传人畜共患传染性疾病〔1-2〕。该病呈世界分布,但报道主要来自欧美地区〔3-4〕。近年分子生物学证据及血清学证据都证实亚洲许多国家包括日本、韩国以及我国存在有该病〔5-6〕。2006年我国安徽省首次发生院内无形体传播感染事件〔7〕。在一项针对我国天津地区高危人群的调查结果显示,我国农牧区从事农作物生产及畜牧业养殖人群无形体血清流行率达8.8%〔8〕。2008年5月下旬,我中心对泰安市疾控中心报告的1例不明原因发热、伴白细胞和血小板减少病例进行了流行病学调查,并采集其血液标本开展了实验室检测,结果如下。

1 病例发现经过与治疗

患者 xxx,女,41岁,汉族,泰安市新泰人。2008年5月11日不明原因开始出现发热,最高达40℃,全身乏力。在当地医院使用替硝唑、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗,用药后第4d出现呕吐,遂到泰安市某医院就诊,给予对症处理。5月18日7:00pm,突然出现昏迷,入住当地某医院。5月19日中午转到泰安市中心医院以“系统性红斑狼疮”收住院。入院诊断:“系统性红斑狼疮?、狼疮性脑病?、血液系统损害、肾损害”。入院时神志淡漠,烦躁,呈现昏迷状态。入院后血常规检查:白细胞(1.95×109/L)和血小板(84×109/L)减少;尿蛋白阳性;转氨酶升高;心肌酶谱升高。骨髓涂片示增生活跃,粒系增生,部分粒细胞浆中可见多少不一的粗大紫红色颗粒及空泡。……