足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功能恢复的效果研究

朱利利，杨丽明，刘秋萍，赵亚星

（广东省中医院外科，广东广州 510120）

腹部术后胃肠功能的抑制可能由于麻醉、腹膜刺激、术中牵拉胃肠、腹腔内渗液及手术创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱有关，甚至与胃肠道的神经调节、精神因素、全身营养状况、低蛋白血症、食物及药物等因素都有密不可分的关系[1-2]，临床表现为腹胀、腹痛、呃逆、恶心、呕吐、便秘等。有关资料报道，缩短术后第一次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节[3]。因此，加快术后胃肠功能恢复，缩短术后首次肛门排气时间，是术后恢复的重点。穴位埋线疗法是用专用针将肠线埋植入特定穴位，以线带针，发挥其治疗作用，埋一次线相当于针刺20～30次效应，又称“长效针感疗法”[4]。本研究通过运用双足三里穴位埋线干预腹部术后胃肠功能恢复，通过随机分组对照和临床观察，探讨其对术后胃肠动力的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

观察2008年1月～2009年5月在我科实施腹部手术的患者，收集符合纳入标准的患者60例，通过随机分组，设实验组与对照组，每组30例。

纳入标准：①年龄18～80岁，知情同意者；②首次接受腹部手术。

排除标准：①排除腹部体表疾病患者；②阑尾炎及疝气患者；③术前长期便秘或伴有严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等疾病、有精神疾病者；④足三里部位的皮肤有损伤或感染等不适合穴位埋线者；⑤有晕针史；⑥不接受本实验者。

实验组30例患者中，男性18例，女性12例；年龄28～80岁，平均54岁。患结、直肠恶性肿瘤20例，占66.7%；胃癌6例，占20.0%；胆道疾病4例，占13.3%。

1.2 方法

科室成立穴位埋线护理研究小组，由6人组成，均接受为期3周的科研课题操作培训，并通过准确取穴、穴位埋线操作、正确运用观察量表等考核，具备执行该课题的临床操作能力。

对照组按腹部术后常规治疗和传统护理，如早期下床活动及早期功能锻炼。实验组除实施对照组的措施外，在征得患者及家属的同意下签署知情同意书，术后由护理小组成员给予双足三里穴位埋线治疗。

1.2.1 术前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、意义及方法，消除患者因未曾接受过此项操作而导致的恐惧心理，以取得患者及家属的同意，并签署同意书。

1.2.2 术后6 h由护理小组成员判断患者完全麻醉苏醒，双下肢感觉恢复，即开始实施穴位埋线，操作步骤：先正确取穴双足三里，做好标记，按常规用0.1%安多福消毒局部皮肤直径约5 cm，待干。用7号注射针针头作套管，28号2寸长的毫针剪去针尖作针芯，将4-0号羊肠线1.5 cm放入针头内，后接针芯，右手持针，将置有羊肠线的针头直刺或斜刺入所选穴内，作捻转或轻提插手法令得气，当患者出现酸、麻、胀感觉后左手推针芯，左手以备用针芯推入针头使羊肠线固定于足三里穴中，按闭针孔，同时右手退针管，外贴输液敷贴即可。治疗时间为每周1次。

1.2.3 实验组与对照组均按统一的观察时间进行，术后6、12 h（穴位埋线后6 h）、之后每天3次定时听诊肠鸣音，至肠鸣音恢复，观察并记录肠鸣音恢复的时间、第一次肛门排气和排便的时间。

1.3 观察指标

主要观察肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间；术后听诊肠鸣音恢复的时间，以听诊4～5次/min作为肠鸣音恢复的指标[5]。观察首次肛门排气时间和排便时间，以患者及家属的主诉为准[6]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 12.0软件进行统计分析，包括描述性分析和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组术后胃肠功能恢复情况比较见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较（x±s，h）Tab.1 Comparison of postoperative recovery of gastrointestinal function(x±s,h)

表1结果显示，实验组与对照组在术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间等方面，差异有统计学意义（P＜0.05），说明足三里穴位埋线对术后胃肠功能的恢复有促进作用，有利于术后机体的康复。

3 讨论

目前，胃肠道术后胃肠功能的恢复仍然是临床难题之一[7]。如何在腹部术后尽快促进胃肠功能的恢复，预防或减轻腹胀的发生，增加患者舒适感，一直是临床医护人员研究的棘手的课题；其病因和发病机制复杂，尚未明了，可能涉及多种发病因素，一般认为可能与中枢神经系统（CNS）、自主神经系统（ANS）、肠肌间神经丛（ENS）、胃肠道平滑肌等每一水平或相互之间的功能障碍有关[8]。胃肠道蠕动消失或减弱后，消化液分泌也将受到抑制，肠道腐败发酵加剧，从而造成患者自身中毒症状，出现腹胀、腹痛[9]。一般情况下，术后患者48～72 h胃肠功能便可恢复运作，出现肛门排气或排便，腹胀也就随之消失或减轻；但如果肠蠕动恢复迟缓，肛门不能及时排气，便会给患者造成新的痛苦，甚至并发肠梗阻、粘连、下腔静脉血液回流障碍[10]。中医认为肠胀气系手术致脏腑生理功能失调，阴阳平衡和气化机制破坏引起，内气阻滞不通，气血不畅。故化湿醒脾、行气散滞、疏通气机是本病治疗的关键。足三里为足阳明胃经合穴，为强壮保健要穴，刺之具有和肠消滞、补中益气的作用。现代研究表明，针刺足三里对人体有多种调节作用，可提高白细胞总数、白细胞释放溶菌酶增多，对胃肠蠕动和多种消化酶分泌有调节作用，使胃肠道功能正常化，腹胀症状消失[11]。

穴位埋线是经络理论与现代医学手段相结合的产物，它是通过线体对穴位产生持续有效的刺激作用，来达到预防及治疗疾病的目的。羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生生理及生物化学刺激，这种刺激强度随着时间由强变弱，产生先泻后补的效果，从整体上对阴阳进行调节，恢复患者机体的“阴平阳秘”[12]。

本研究通过双足三里穴位埋线的实施，在针刺足三里得气的基础上，再通过埋在皮下的羊肠线持续刺激足三里，从而更强、较持久地促进胃肠蠕动，行血中气的效果；且操作简便易行，无任何毒副作用，费用低廉，值得进一步研究推广。

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