个体化健康教育对老年维持性血液透析患者的影响

曹瑞颜，刘玉清

（湖南省益阳市第三人民医院，湖南益阳 413002）

健康教育是一种促使人们自觉采取有益于其健康的行为和生活方式，消除或减轻影响其健康的危险因素的社会活动，是整体护理的重要组成部分。有研究表明，大多数维持性血液透析患者迫切需要医护人员对其实施健康教育[1]。因此，作为健康教育的主要实施者，护理人员有必要对维持性血液透析患者采取不同的教育内容和方式，满足其健康教育需求。本文中笔者通过对60例维持性血液透析患者实施为期6个月的个体化健康教育，旨在进一步探讨个体化健康教育对其生活质量和并发症的影响，为健康教育干预在维持性血液透析患者治疗过程中的实施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年8月～2009年5月我院收治的维持性血液透析患者120例，均符合1977年北戴河肾脏病会议的慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准。其中，男77例，女43例；年龄 65～84 岁，平均（68.5±11.4）岁；原发病：慢性肾小球肾炎71例，高血压肾病23例，糖尿病肾病17例，梗阻性肾病5例，多囊肾4例。采用随机数字表法将所有入选患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组病例在年龄、性别、病因、治疗前的症状体征、各项检验指标等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅接受常规治疗和一般护理指导。观察组患者在此基础上由专职健康教育人员全面评估身体状况，并详细了解其文化程度、家庭背景、经济条件、生活习惯、心理状态及护理需求等，然后有针对性地制订并实施个体化健康教育。

1.2.1 健康教育形式 以透析患者及家属为健康教育的对象。口头宣教为主，每次透析时与患者进行双向交流1 h，发挥互动效应，分发健康知识手册，透析场所张贴挂图，鼓励患者之间相互传授经验，播放DVD、电话随访等。

1.2.2 健康教育内容 ①心理指导：主动与患者交流，认真倾听患者倾诉，了解其内心的思想顾虑，耐心讲解一些疾病相关知识、透析治疗的重要性、过程及注意事项，并针对患者的焦虑、抑郁等负性情绪，及时做好疏导宣泄，协助患者建立战胜疾病的自信心。鼓励患者参加一些社交活动，做一些力所能及的事情，体现自身价值，尽快适应角色转换。保持心情舒畅，以积极乐观的态度面对现实。②饮食指导：鼓励患者合理进食高蛋白、高热量、富含维生素、低盐、低胆固醇的食物。蛋白质以高生物价优质动物蛋白为主，如鸡蛋、鱼、廋肉和牛奶等。忌食植物蛋白，尤其是豆类制品。水肿而又少尿或无尿的患者严格控制水、盐的摄入，进水量＝前天的总尿量+500 ml水，2次透析之间体重增加以不超过干体重的4%～5%为宜，钠盐应限制在4～6g/d以内，钾的摄入量为2～3g，尿量＞1 000 ml/d的患者不需要严格控制饮水量，多吃高纤维食物以保持大便通畅。③用药指导：耐心解释药物的用法、作用机制及副作用等。强调遵医嘱长期按时按量服药。继发甲状旁腺功能亢进、肾性骨病，需经常补充钙剂；肾性贫血，皮下注射促红细胞生长素，2次/周，注意血压控制不良时不宜使用；适当补充铁剂、叶酸；心衰患者口服地高辛前要自测脉搏，若＜60次/min要停用，忌与钙剂同服。糖尿病肾病患者要严密监测血糖，随时调整胰岛素剂量。④血管及内瘘的维护：穿刺时严格无菌操作，针眼处盖创可贴，穿刺部位平均分布，拔针后压迫10～15 min再包扎，松紧适宜，1 h后逐步放松，保持针眼处干燥、清洁。透析结束后严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀，24 h内忌热敷和按摩。内瘘术后6～8周开始穿刺。内瘘肢体避免提重物、量血压和采血，睡觉时切勿压迫，拔针24 h后做握拳运动。告知患者自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，注意有无红、肿、热、痛。⑤皮肤、口腔的卫生 尿毒症患者常因“尿素霜”沉积于皮肤，引起皮肤瘙痒、干燥、脱屑，要勤换衣、勤抹洗、避免使用碱性肥皂，经常修剪指甲，避免用力抓伤，皮肤溃烂处涂络合碘。要注意口腔卫生，每天用含有洗必泰的漱口剂漱口2次，若口腔黏膜出现小血泡最好自行消散吸收，忌勿咬破，以防出血感染，多补充维生素。

1.3 观察指标

于干预前后采用自行设计的健康调查问卷对两组患者的健康相关生活质量（HRQOL）进行评估；观察两组患者干预期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计分析软件包进行分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间或组内自身比较采用t或t′检验。计数资料采用Pearsonχ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的HRQOL评分比较

干预前两组患者的HRQOL评分差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预后观察组的HRQOL评分明显高于对照组，且明显高于干预前（P＜0.01）。 见表 1。

2.2 干预后两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者干预后的低血压、高血压、低血糖、内瘘闭塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05 或＜0.01）。 见表 2。

表1 干预前后两组患者的HRQOL评分比较（x±s，分）

表2 干预后两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 健康教育有助于提高维持性血液透析患者的生活质量

生活质量是个体在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉的表现，能全面反映患者的健康状况，业已成为一个公认的疗效评价指标。岑琼等[2]研究发现，血液透析患者的生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会功能、情感职能、躯体疼痛和精神健康等生活质量维度上得分均显著低于一般人群，提示血液透析患者的生活质量水平普遍低下。健康教育是血液透析患者获得血液透析相关知识和提高自我管理能力的有效途径，是治疗的重要组成部分，有利于控制患者的病情，继而提高患者的生活质量。孟凤芹等[3]研究证实，健康教育干预可明显提高维持性血液透析患者的生活质量。张宝梅等[4]研究表明，全面系统的健康教育可明显提高血液透析患者的生存质量。本组资料显示，干预后观察组的HRQOL评分明显高于对照组，表明经个体化的健康教育后，老年维持性血液透析患者生活质量明显提高，提示个体化健康教育对提高老年维持性血液透析的生活质量有明显的促进作用。其原因可能与个体化健康教育通过影响患者的知识态度、促使其形成了正确信念和促使其采取了有益于健康的行为、避免了影响透析的不利因素有关。因此，护理人员应重视对老年维持性血液透析患者的健康教育，充分运用自己所具备的专业知识，在详细评估患者对健康教育的认知状况和对健康教育内容和方式需求的基础上，有针对性地对老年维持性血液透析患者实施个体化健康教育，提高其生活质量。

3.2 健康教育有助于减少维持性透析患者的并发症的发生

血液透析在挽救和延长患者生命的同时，不可避免地带来了威胁患者长期存活和生活质量的各种并发症，如低血压、高血压、低血糖、内瘘闭塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等。因此，做好老年血液透析患者并发症的预防对提高老年患者血液透析的生活质量具有重要的意义[5]。时姣等[6]研究发现，经健康教育后，维持性血液透析患者贫血改善，体重控制理想，血压异常及内瘘闭塞、高血钾、心衰、感染发生率明显降低，认为健康教育能有效防止维持性血液透析患者并发症的发生。本组资料显示，观察组患者干预后的低血压、高血压、低血糖、内瘘闭塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并发症的发生率均明显低于对照组，表明经个体化健康教育后，老年维持性透析患者的并发症发生率明显降低，提示个体化健康教育有助于减少老年维持性透析患者的并发症的发生，从而提高其生活质量。

综上所述，个体化健康教育有助于提老年高维持性透析患者的生存质量，并减少其并发症的发生，值得推广。

[1]丁惠芳,胡棣,黄海珍,等.血液透析患者健康教育需求的调查与分析[J].上海护理,2006,6(4):51-52.

[2]岑琼,王君俏,王永芬,等.210例维持性血液透析患者的生存质量及其影响因素的调查[J].中华护理杂志,2005,40(3):186.

[3]孟凤芹,孟雷,马春梅.健康教育干预对慢性肾衰竭行维持性血液透析患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(7):27-28.

[4]张宝梅,赵爱民,李新华.健康教育对慢性肾功能衰竭血液透析患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2008,27(4):426-428.

[5]曾牡华,张舜英.老年血液透析患者发生并发症的原因分析及对策[J].现代临床护理,2008,7(7):3-5.

[6]时姣.健康教育对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):35-36.