手术室病理标本管理缺陷原因分析与对策

杨红云

（湖南师范大学附属湘东医院，湖南醴陵 412200）

手术室病理标本指的是手术中切除的全部或部分组织，包括内镜或穿刺取得的标本。活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断，是“金指标”[1]。正确的标本管理，可以为病理诊断提供材料，为临床诊断提供依据。若标本管理不当则会给患者带来严重损失。因此手术标本的管理越来越引起手术室医护人员的重视，笔者通过回顾性总结2006年1月～2009年12月手术室病理标本管理中经验教训，积极采取改进措施，进行持续质量改进，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级综合医院，年手术量约6 000台，年送检病理标本量约2 100例次，2006～2009年标本管理缺陷65例次。

1.2 方法

通过回顾性总结，查阅手术室2006～2009年的所有病理标本管理记录，进行分析总结。

2 结果

2006～2009年病理标本管理缺陷统计见表1。

3 对病理标本管理缺陷原因分析

3.1 对病理标本管理重视不够

3.1.1 工作责任心待加强 申请单填写不到位、标本袋标签脱落，由于外科医生相对较看重手术，而忽视对标本的处理，少数手术历时长，医生体力和精力过度疲乏，忽视标本处理。不填写病理申请单、填写不及时、字迹不清、项目不全。个别护士工作粗心，写错标本袋上患者姓名或标本名称。本组2例同时进行的、术中都要求快速冰冻切片的手术，因同时发送传真报告，病理科发送报告结果时未行告知，手术室接收传真报告者也未认真查对，误将同一版面的2个不同患者的报告夹到1份病历内被送到病房，导致另1例患者增加了等待时间。3例标本袋不干胶标签，因保存时间长，发生粘贴不牢而脱落。

3.1.2 联系及送检病理标本欠及时、到位 2007年前，我院手术室病理标本节假日不送病检，由此引发投诉。术中快速冰冻切片标本，由于外科医生忙于日常事务，未及时联系病理科，病理科对手术医生不满意。本组3例术时切下的包皮、脂肪组织、多指等无送检价值的标本，医生认为不必送病检，由于无书面签名记录，患者出院时，到病理科及手术室索要病理结果报告，引发患者投诉。

3.2 标本固定、保管不当

3.2.1 固定容器不当、固定液浓度、液量不合要求 2007年以前我院就地取材，用自制敞口硬质塑料盒、搪瓷盆、碗等盛装固定标本，工人送检途中发生3例意外打翻倾倒，而致标本混淆；2008年1例因实习进修护士固定病理标本时，标本袋破损漏气，固定液泄漏，而致病理标本腐败，另1例标本固定液浓度配置不对，也致病理标本变质。

3.2.2 术中快速冰冻切片标本误被固定 本组1例手术因为情况紧急，术中快速冰冻切片标本被外巡回护士用固定液固定后送检，而致再次取材，增加手术等待时间。

表1 2006～2009年病理标本管理缺陷统计（次）

3.3 流程不合理、交接不到位

2007年以前我科用简易草稿本登记标本送检情况，未执行科间交接签收制度，发生3例标本不对数，发生手术室巡回护士、送标本工人、病理科医生之间相互指责、埋怨、推卸责任情形。

4 护理对策

4.1 加强领导，提高全员对病理标本管理的重视

护士长通过下科，加强与手术相关科室的沟通交流，强调标本管理、病理申请单及时、正确书写的重要性。手术室准备适量病理申请单，以备急诊手术所需。护士接患者时即把好关，凡有标本的手术，将病理申请单、病历及患者一同接进手术间。手术结束后要求主刀医生及时认真填写病理申请单，以便巡回护士做到病理标本、病理申请单、病理标本登记本三环相扣，缺一不可。日常工作时教育护士加强工作责任心，养成细致的工作作风，严格执行查对制度，严防书写错误。术中快速冰冻切片及术后的病理标本标签上科室、床号、患者姓名、标本名称等巡回护士书写后，要求由他人查对把关后方可送检，确保无误。标本袋专用不干胶标签，我们使用粘贴性较好的3M胶布固定，杜绝了标签脱落现象，确保了标本存留的准确性[2]。为了让患者及术者及时得到病检结果，我们召开了手术科室、病理科、手术室、物业工人管理科协调会议，规定每日（包括节假日）14:30定专人负责术后病理标本及申请单的核对，专人送检，专人签收。对要求术中快速冰冻切片的标本，术前由主刀医生填写病检申请单，事先联系好病理科医生做好准备，术时标本一经取出，手术室立即安排专人快速送检。对于手术切下标本，原则上要求都需送病理检查，个别特殊情况（包皮、脂肪组织等）术者认为无需送检时，我们规定由手术医生在病理标本管理登记本上注明“无需送检”字样并签名签时备查。

4.2 正确固定、妥善保管病理标本

通过3例标本倾倒、混淆教训后，借鉴同行经验，我们与设备科联系引进了一次性、双层、透明、可封口的专利标本袋，分大、中、小、特大、特小五种型号。巡回护士根据标本大小选择相应标本袋，避免了小标本装入大容器中难以发现甚至遗失的现象，杜绝了标本固定液甲醛挥发对人体伤害，有效防止了标本打翻倾倒混淆。一个患者多个标本时，洗手护士及时与手术医生、巡回护士核对标本名称、部位，做到每切除一个标本立即装袋，放置在已经粘贴好标本签的标本袋内[3]。2例标本固定不当事发后，我们召开了安全分析会，积极反思，不断总结经验教训，规定护理老师带教实习进修生时，必须放手不放眼；标本固定液10%甲醛由院制剂室统一配置，为准确固定标本提供保障。固定时液量不应少于标本总体积的5～10倍，至少要完全浸没整个标本组织[4]。2例快速冰冻切片的标本管理缺陷发生后，我们进行了“正确处理术中快速冰冻切片标本及回报结果”的培训，人人知晓术中快速冰冻切片的标本，要送新鲜活组织，千万不能用固定液处理。接收传真结果时必须认真查对，病理科一次尽量只传真发送1例患者病理报告，否则必须进行告知。

4.3 严格执行交接制度，改进标本管理流程

建立标准的病理标本管理登记本，包括日期、时间、科室、床号、患者姓名、标本名称、数量、固定者（巡回护士）、核对者、送检者、病理科接收者签名等。严格执行科内及科间查对、交接制度，做到标本固定者（巡回护士）、核对者、送检者、病理科接收者每日交接签名、登记，完善问题备查和追究制度[5]。

总之，手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义，标本丢失或保存失败，意味着无法确定疾病性质。因此手术室医护人员必须提高对手术病理标本的认识，严格执行各项手术病理标本管理制度，积极采取有效措施，确保手术病理标本安全管理，防止发生差错事故及医疗纠纷。几年来我们对手术病理标本实施了严格管理，确保了每一个手术病理标本的诊断报告及时、准确、无误，提高了手术患者及医生的满意度，促进了科间和谐，提高了手术护理质量。

（致谢：感谢湖南师范大学附属湘东医院护理部主任董彩梅主任护师的悉心指导！）

[1]陆利平,谢慧玲,冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法[J].中华护理杂志,2005,40(9):708.

[2]王丽萍,王颖.门诊手术室病理标本送检中容易忽视的问题分析与对策[J].护理管理杂志,2009,9(5):35.

[3]舒冬利,陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):546.

[4]仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨[J].中国护理管理,2009,9(12):40.

[5]任定日.规范血标本采集送检流程的运用及效果[J].护理管理杂志,2009,9(7):27-28.