系统化护理干预对老年股骨颈骨折患者的影响

谢立云

（湖南省益阳市人民医院，湖南益阳 413001）

股骨颈骨折是创伤骨科的常见病，易导致患者行动障碍，严重影响其生活质量。股骨颈骨折多发生于老年人群，且随着年龄的增加，患者出院时的行走能力和生存预后越差[1]。老年股骨颈骨折患者发病后易出现不同程度的情绪障碍[2]，且需长期卧床，并发症较多，严重影响患者的治疗效果。笔者通过对40例老年股骨颈骨折患者实施包括心理护理、阶段性功能锻炼、并发症护理和出院后指导等在内的系统化护理干预，旨在探讨系统化护理干预对老年股骨颈骨折患者的髋关节功能、日常生活能力、抑郁情绪和并发症发生率的影响，为老年股骨颈骨折的临床护理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年7月～2009年7月入住我院骨外科拟行手术的老年股骨颈骨折患者80例。除外标准：偏瘫、心肺疾病和帕金森病等影响活动的疾病；有理解力、记忆力等认知障碍者；骨髓炎或骨肿瘤；术前即不能行走或不能耐受功能锻炼；既往有对侧髋部或下肢骨折手术史者。其中男34例，女46例，年龄61～85(72.4±8.2)岁。所有患者均为闭合性骨折，骨折位于左侧35例，右侧45例。骨折前合并心脏病4例，糖尿病5例，慢性支气管炎6例。患者按住院时间的先后顺序随机分为观察组和对照组，各40例。两组在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、手术方式、骨折部位和合并症等方面差异均无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。

1.2 护理干预

对照组仅给予骨科常规护理，观察组在此基础上实施包括心理护理、阶段性功能锻炼、并发症护理和出院后指导等在内的系统化护理干预。

1.2.1 心理护理 在建立良好的护患关系的基础上，根据患者不同性别、年龄、职业、文化程度等向其讲解股骨颈骨折相关知识、手术方法和目的、治疗效果和可能发生的并发症和相应防治措施，在详细评估患者的心理健康状况的基础上，及时进行有针对性的心理指导，教给患者暗示、转移和自我分析等心理调节方法，使其改变错误认知，减少或消除及焦虑、抑郁等负性情绪，保持情绪稳定，增进其心理健康，提高治疗和护理的依从性。

1.2.2 阶段性功能锻炼 告知患者功能锻炼的目的、方法和意义以及术后保护髋关节的方法。遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与的原则指导患者进行阶段性功能锻炼：①第一阶段，时间为术后当天～术后第1周。指导患者术后正确体位的摆放和深呼吸训练；指导患者进行患侧股四头肌等长收缩训练，20次/组，3组/d；指导患者进行髂腰肌、臀大肌、臀中肌和内收肌等长收缩训练，20次/组，3组/d；指导患者进行患侧踝关节屈伸训练，20次/组，2组/d；指导患者进行髋、膝关节屈伸被动训练，20次/组，3组/d。②第二阶段，时间为术后1～2周。指导患者进行仰卧直腿抬高和屈髋训练；指导患者进行抬臀和收腰活动；指导患者进行膝、髋关节功能训练和全身各大关节活动。③第三阶段，时间为术后第3～5周。根据患者愈合情况，指导患者继续进行肌力训练和关节活动范围训练，逐渐加大外展活动度及运动量；指导患者进行步行训练、日常生活活动能力训练和上下楼梯训练。④第四阶段，时间为术后6～8周。骨痂愈合后，指导患者正确的下床方法；指导患者进行全负重步行训练。出院前指导患者正确掌握免负重、部分负重和负重的锻炼方法。

1.2.3 并发症护理 ①预防感染。切口敞开换药并根据药敏试验选用抗生素外敷以预防切口感染；加强呼吸道护理以预防肺部感染，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时给予消炎、化痰药物（如糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松）雾化吸入；告知患者注意保持会阴部清洁、增加饮水摄入量以稀释尿液、确保尿管引流通畅以预防尿路感染。②预防血管栓塞。密切观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况，抬高患肢。术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿司匹林以加强患者机体抗凝作用；指导患者进行股四头肌等长收缩训练和患肢主动屈伸运动，协助进行患肢按摩，确保髋部负压引流通畅，防止髋部和腹股沟部出现肿胀；避免在下肢同一静脉反复穿刺和静脉注射刺激性药物。③预防压疮。术后使用海绵垫或气垫床，保持皮肤和床单清洁干燥以减轻局部物理性刺激，经常变更体位，每2小时翻身1次，翻身时确保患肢处于外展位并呈一直线；教会患者进行自主翻身；用温水擦洗足并按摩足跟与足背部以促进局部血液循环。

1.2.4 出院后指导 包括体位指导、功能活动指导、日常活动指导、饮食指导和要求定期复诊等。

1.3 观测指标

采用Harris髋关节评分[3]评价两组患者的髋关节功能康复程度；采用简易Barthel指数[4]评定两组患者日常生活能力；采用老年抑郁量表（GDS）[5]评估两组患者的抑郁水平；观察两组患者切口感染、肺部感染、尿路感染、压疮和血管栓塞等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，数据比较采用 t或 t'检验，计数资料采用Pearson卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点的Harris髋关节总评分、Barthel指数和GDS评分比较

出院后3个月观察组的Harris髋关节总评分和Barthel指数明显高于对照组，而GDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，均P<0.01。见表1。

表1 两组患者不同时点的Harris髋关节总评分、Barthel指数和 GDS 评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组切口感染、肺部感染、尿路感染、压疮和血管栓塞等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，均P<0.01。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

老年股骨颈骨折多系意外突然发病，患者无心理准备，对疾病相关知识缺乏，加上伤肢髋部剧痛无法活动，手术治疗后恢复期漫长，患者心理负担重，易产生许多复杂的心理问题，主要表现为依赖心理、角色认知冲突、抑郁、焦虑、自责和恐惧等，直接影响临床疗效、患者的功能恢复和生活质量。陈月春等[6]研究发现，早期实施有效的心理干预，可明显改善股骨颈骨折患者的依赖心理、角色认知冲突、抑郁、焦虑、自责和恐惧等负性心理，提高其康复效果。肖莉等[7]研究表明，在对股骨颈骨折患者的心理问题分析的基础上正确地进行心理护理干预，可显著改善患者的人际敏感、抑郁、恐惧、焦虑等心理问题，促进患者尽快康复。抑郁是一种以经常性情绪低落为主要特点的心理障碍，不仅影响患者的情绪，还会影响其认知行为，影响患者康复训练的参与度，不利于患者尽快康复。而患肢功能恢复状况未达到患者的预期时反过来又可加重患者的抑郁程度，使患者功能训练的依从性降低。本组资料显示，干预前两组的GDS评分差异无统计学意义，但在出院后3个月时，观察组的GDS评分显著低于对照组，表明系统化护理干预可明显降低老年股骨颈骨折患者的抑郁水平，增强其对患肢功能恢复的自信心，提高其功能训练的依从性，促进患者尽快康复。因此，护理人员应在对患者各个时期的心理进行评估的基础上制订相应的护理计划，针对老年人的心理和生理特点给予分期心理护理干预，以促进患者早日康复。老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复是一个长期的过程，术后积极有效的康复锻炼对减少并发症、恢复肌力及其协调性、达到患髋最佳状态起着关键作用，促进老年髋部骨折患者术后身心功能恢复[8]。本研究结果显示，出院后3个月观察组的Harris髋关节总评分明显高于对照组，表明经系统化护理干预后，老年股骨颈骨折患者的髋关节功能有了明显改善，提示系统化护理干预有助于改善老年股骨颈骨折患者的髋关节功能，提高其生活质量。日常生活能力既可反映老年人的自理程度，又可间接预示其生活质量。老年股骨颈骨折患者因髋部创伤、术后肢体功能受限及长时间卧床常导致其日常生活能力严重受损。本研究结果显示，出院后3个月观察组的Barthel指数明显高于对照组，表明系统化护理干预有助于提高患者术后日常生活能力水平，对患者的肢体功能的恢复有着积极的作用。老年人骨质疏松，供血差，股骨头极易缺血坏死，加上老年股骨颈骨折后需长期卧床，其机体代偿和组织修复能力显著降低，易发生切口感染、肺部感染、尿路感染、压疮和血管栓塞等并发症。本组资料显示，观察组切口感染、肺部感染、尿路感染、压疮和血管栓塞等并发症的发生率明显低于对照组，表明系统化护理干预有助于减少老年股骨颈骨折患者并发症的发生。

综上所述，系统化护理干预有助于改善老年股骨颈骨折患者的髋关节功能，提高其日常生活能力，缓解其抑郁程度，减少其并发症的发生。

[1]Hagino T,Ochiai S,Wako M,et al.Comparison of the prognosis among different age groups in elderly patients with hip fracture[J].Indian J Orthop,2008,42(1):29-32.

[2]Olofsson B,Stenvall M,Lundstrom M,et al.Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J].Orthop Nurs,2009,28(6):305-313.

[3]吴海山,冯明光.髋膝关节置换术后疗效评估体系[J].中华骨科杂志,2004,24(8):64-67.

[4]袁丽,张建欣.内科护理学[M].北京:清华大学出版社,2005:236.

[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:217-219.

[6]陈月春,覃正茂.老年股骨颈骨折患者的心理干预效果观察[J].当代护士:学术版,2007,15(7):20-21.

[7]肖莉,李广海.高龄股骨颈骨折患者的心理分析与干预[J].当代护士:专科版,2009,17(7):82-83.

[8]葛向煜,王君俏,刘邦忠,等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(6):550-553.