补肾活血方配合推拿治疗股骨头坏死及对髋关节功能的影响

魏立友 李新民 杨 清 张宏伟 河北省唐山市人民医院骨科 (唐山 063100)

非创伤性股骨头坏死(NONFH)的病因和发病机制至今尚未完全明确,可能为多种因素作用所致,有效治疗方法较少。我们运用体外冲击波疗法、脉冲电磁场治疗法、中药三补双活疗法、传统中医康复手法、液体疗法等治疗 NONFH,获得了显著效果。随机选取北京前海股骨头医院 2008年～2009年治疗的病例,总结并报道如下。

临床资料 NONFH患者 146例,这些病例均符合股骨头坏死诊断标准[1],且均经临床诊断和双髋关节 X线片、CT扫描或 M R检查确诊。男 76例,女 70例;年龄 18～79岁 (平均 39.7岁 );ARCO I期 26例 ,ARCO II期 58例 ,ARCO III期 62例。

治疗方法 联合疗法即①体外冲击波疗法,使用HK.ESWL-AJII骨科冲击波治疗仪,治疗剂量 1000～2000次,1d1次,10～14次为 1个疗程。②脉冲电磁场疗法,使用 XT2000B型脉冲电磁场治疗仪,每次治疗 40min,1d1次,14次为 1个疗程。③传统中医康复手法,以点、揉手法点揉环跳、髀关、秩边、承扶、殷门、伏兔、风市、昆仑、太溪、绝骨等穴,点穴后顺足太阳经、足太阴经、足少阳经、足少阴经和足阳明胃经方向采用推揉法反复推揉作数遍至局部微热为度;以揉法、按法舒解患髋、臀及大腿部软组织;以理法、叩法对腰、臀及大腿部肌肉组织反复操作,重点在内收肌部位;最后以髋关节牵抖法结束,1d1次,14次为 1个疗程。手法后行功能锻炼,动作范围由小至大,由少至多,逐步增加,方法为扶物下蹲法、踏空屈伸法、开合法、屈髋法、患肢摇动法、内外旋转法、后伸法、蹬车法,1d1次,指导患者长期锻炼。④中药疗法,补肾活血方组成:鸡血藤、狗脊、透骨草、黄芪、赤芍、白芍、丹参、川断、补骨脂、龙骨、牡蛎各 30g(根据分型、分期及具体证候,辨证加减用药),水煎 2次合为 300mL,2次 /d,温服,3个月为 1个疗程。⑤液体疗法,鹿瓜多肽注射液(国药准字号H20051051)24mg加入 250mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1d1次,10次为 1个疗程。

疗效标准 所有病例分别在治疗前和治疗后摄髋关节 X线片检查、和髋关节 Harris评分[2]。分别对患者治疗前及治疗后的髋关节功能评估进行比较。

统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件,计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用 t检验。

治疗结果 NONFH患者治疗后患者髋关节Harris评分,疼痛、功能、畸形、活动范围与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.01),见表1。

表1 NONFH患者治疗前、后髋关节 Harris评分变化比较(±s)

表1 NONFH患者治疗前、后髋关节 Harris评分变化比较(±s)

注:与对照组比较,△P＜0.01。

ARCO I期 (26例 )ARCO II期 (58例 )ARCO III期 (62例 )指 标治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗前疼 痛 28.53± 6.61 38.56± 5.43△ 22.43± 7.26 34.36± 6.38△ 20.14± 7.28 29.93± 7.42△功 能 31.15± 7.14 41.28± 6.59△ 24.74± 7.54 37.51± 7.19△ 22.29± 8.34 32.24± 7.63△畸形 3.12± 0.48 3.46± 0.43△ 2.77± 0.91 3.26± 0.85△ 2.13± 0.97 2.82± 0.78△活动 范围 3.54± 0.69 4.19± 0.62△ 2.58± 0.87 3.73± 0.79△ 2.29± 0.86 3.43± 0.99△

讨 论 体外冲击波利用物理学效应所产生对人体内部组织、细胞产生机械效应、压电效应、空化效应而达到治疗目的[3]。机械效应是高能冲击波在不同组织的交界面处产生机械牵张应力和压缩应力作用,使硬化骨裂解,从而促进骨愈合;压电效应产生极化电位刺激活化细胞,增加细胞摄氧,促进微循环,实现对骨、软骨组织损伤的修复;空化效应是指冲击波传输通路中,介质含有小的气泡时,气体会以极高的速度膨化。可以使受冲击部位组织微循环加速,打通生理性关闭的微血管。体外冲击波可引起局部组织毛细血管再生[4]。脉冲电磁场已广泛应用于骨不连、骨坏死、骨质疏松的治疗[5]。电磁场具有促进成骨细胞增殖、骨基质的形成和矿物质沉积等作用,改善症状并稳定坏死区面积,ANFH有明显的治疗效果[6]。

中医康复手法主要是通过力学和神经作用,促进关节液的流动,增加关节软骨的营养,当关节不能进行全范围的活动时,手法可以缓解疼痛,防止因活动减少引起的关节退变;手法可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈;手法可以保持或增加关节伸展性,改善关节的活动范围。中医称股骨头坏死为“骨蚀”,其病因病机乃因瘀致痹,气血瘀阻不通,辨证采用内服行气活血、滋补肝肾或气血双补的中药汤剂,通过“补气、补血、补肾、活血化瘀、活络通脉”,“补气、补血”解决股骨头坏死的血液供应问题,“补肾”是因为肾主骨生髓,“活血化瘀、活络通脉”,是解决股骨头周围脉络不通的关键问题。中药三补双活起到了促进血液循环,使血管畅通,疼痛肿胀等症状减轻至消失,加强骨代谢,修复股骨头软骨,激活骨细胞,促进骨小梁再生。鹿瓜多肽是由鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子经分别提取,主要含有骨诱导多肽类生物因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸、有机钙和磷等成分。骨诱导多肽类生物因子可有效调节骨再生促进骨代谢,甜瓜籽提取物能具有止痛效果,有机钙,磷离子可参与钙磷代谢,维持骨容量,促进坏死组织愈合。

NONFH是临床上常见的骨科疾病,多数会出现关节面塌陷,导致髋关节功能严重障碍,而丧失劳动能力。股骨头坏死的自行修复能力有限,常遗留软骨下骨坏死不能修复。股骨头坏死区的血管再生及新骨形成,是其病理逆转的重要因素之一,也是治疗股骨头坏死的关键。运用体外冲击波疗法、脉冲电磁场治疗法、中药三补双活疗法、传统中医康复手法、液体疗法治疗NONFH,治疗后 Harris髋关节评分疼痛、功能、畸形、活动范围与治疗前比较均有较显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01),说明中西医结合治疗早中期NONFH有较好的疗效。本研究得出以下结论:中西医结合治疗 NONFH具有疗效显著、无创伤性等优点。

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