炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭60例

敖丽丽 李炫谕 宁夏自治区固原市原州区人民医院(固原 756000)

慢性心力衰竭(CHF)是由不同原因引起的心脏舒缩功能障碍致使心排出量降低,不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致以血流动力异常和神经激素激活两方面为特征的临床综合征;同时慢性心力衰竭也是心血管疾病的严重阶段及主要的死亡原因,发病呈老龄化且有逐年增高趋势。近3年来,我科在常规治疗基础上加用炙甘草汤加减联合地高辛片治疗老年慢性心力衰竭患者 120例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 2004年 9月～2009年 3月收入我科的慢性心力衰竭患者 120例,均符合慢性心力衰竭诊断标准[1]。其中男性 66例,女性54例,平均年龄72±10岁,病程 1～8年。原发病:冠心病 60例,高血压性心脏病 40例,风湿性心脏病 16例,扩张型心脏病 4例,NYHA分级[2]Ⅲ 级 80例,Ⅳ级 40例。

剔除标准:(1)Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞无永久起博器保护者。 (2)肥厚梗阻型心肌病。 (3)心肌梗死。(4)单纯二尖瓣狭窄窦性心律者。 (5)由旁路引起的心动过速(加快折返)。(6)室性心动过速。 (7)NYHA分级Ⅰ级、Ⅱ级。(8)急性肺水肿、肺心病及肝肾功能衰竭引起的心力衰竭。将120例老年CHF患者随机分为治疗组 60例和对照组 60例,两组性别、年龄、心力衰竭程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组(60例):控制感染,治疗原发病及伴发疾病,限制钠盐及水分摄入,吸氧,纠正电解质与酸碱平衡等,在常规应用利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的基础上,应用炙甘草汤加减:炙甘草 12g,生姜、桂枝各 9g,人参、阿胶 (烊化 )各 6g,生地黄30g,麦冬、麻仁各10g,大枣 6枚。上药每次加水500～800mL,文火水煎二次滤渣后取药汁混合约 300mL,口服 150mL/1次,每日 2次,地高辛片 (杭州民生药业 )0.125～0.25mg/次 ,每日 1次 ,口服 ;对照组 (60例)在常规治疗基础上仍应用地高辛片(杭州民生药业)0.125～0.25mg/次,每日 1次,口服。 以上两组均观察治疗4周。

观察指标 两组治疗前后任意观察并记录临床症状、心率、血压、心功能分级、心电图、超声心动图仪测定患者的左室舒张末内径(LVDSd)、左室收缩期内径 (LVESd)、心脏指数 (CI)、左室射血分数 (EF)、观察电解质和肝肾功能变化。

疗效标准[3]显效:治疗后主要临床症状体征消失或明显好转,心功能改善≥2级;有效:临床症状与体征减轻,心功能改善 2级;无效:症状与体征无改善,甚至加重,心功能改善 ＜1级统计学方法全部病例的临床资料经审查合格后,根据资料性质采用相应的统计方法并运用SPSS10.0统计软件进行分析。计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计意义。

治疗结果 1 疗效比较 治疗 4周后治疗组总有效率 93.3%高于对照组 63.3%,差异有统计意义 P＜ 0.01见表1。2治疗前后左室功能变化 见表2。

表1 2组治疗效果比较

表2 2组治疗前后部分心功能指标比较

3 不良反应 2组均未见明显肝肾功能及电解质异常。治疗组出现干咳2例(4%),对照组出现恶心1例(1%)。

讨 论 现代医学研究证明导致心力衰竭发生的基本机制是心室重塑,包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化。初始时心肌损伤后,多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活,促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌因子,形成恶性循环[4]。而正性肌力药物和血管扩张剂治疗心力衰竭已广泛应用于临床,初期能改善临床症状,但不良反应多,使部分患者不能耐受。炙甘草汤方中甘草、人参、大枣益气补心脾,干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴养心补血,姜桂性味辛温,具有同阳复脉之功,与益气滋阴药相配,既可温而不燥,亦可使气血流通,脉道通利。临床运用时心肺气虚者加用黄芪 30g;心阳虚者加泽泻10g,茯苓30g;气阴两虚者加用白芍 20g,五味子 10g;气虚血瘀加用川芎、红花、桃仁各 10g;痰瘀阻肺者加用麻黄、杏仁、葶苈子各 10g;痰热壅肺者加用栝楼、石膏各30g,阳气虚脱者加用制附子、五味子、山萸肉各10g[5]。药理与临床研究表明:炙甘草汤具有正性肌力及改善心脏泵血功能和扩血管、改善微循环、抗休克、增强机体耐缺氧能力,改善心肌氧代谢等作用。同时从心脏功能或心肌生理特性方面探讨炙甘草汤有心肌保护机制[6]。地高辛是毛花洋地黄中提取的一种次甙,为中速类强心甙,由于排泄较快,蓄积作用较小,故较洋地黄和洋地黄毒甙安全,是临床上应用最广泛的强心甙,它已基本取代洋地黄叶片和洋地黄甙。口服后 75%迅速吸收,30～60min达高峰血药浓度;加强心肌收缩力,使心搏出量增加,反射性兴奋迷走神经,使心率减慢,广泛用于各种原因引起的心力衰竭[7]。因此炙甘草汤加减联合地高辛片治疗慢性心力衰竭的效果优于单纯应用强心甙类药物。不仅能改善心力衰竭引起的临床症状,提高患者的生活质量,而且不良反应少,值得在临床上推广应用。

[1] 高润霖,吴 宁,胡大一,等.心血管治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2005:141-181.

[2] 陈国伟,顾菊康,陈灏珠.心血管病诊断治疗学 [M].合肥:安徽科学出版社,2003:420-422,453-462.

[3] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心肌病诊断与治疗建议工作组,心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(1):

[4] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议 [J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-10.

[5] 寥宝霞,郗爱旗.老年充血性心力衰竭患者血浆细胞间黏附分子-1的检测与临床意 [J].陕西医学杂志,2008,37(8):998.

[6] 马建伟,胥爱文,温晓竞,等.炙甘草汤对缺血缺氧心室乳头肌细胞电生理效应研究[J].陕西中医,748-749.

[7] 陆凤翔,杨 玉.临床实用药物手册 [M].江苏:科学技术出版社,289-290,734.