婴儿静脉留置针内踝留置优于头皮

陈珊梅 陆雅琴 童素姣 (浙江省宁海县第一医院 315600)

静脉留置输液有操作简便、利于临床用药、减少患儿反复穿刺痛苦、提高护理人员工作效率等诸多优点。但婴儿皮肤娇嫩，如穿刺部位选择不当，可引起皮肤刺激、摩擦、局部肿胀、渗出，使留置针留置失败。为探讨留置针留置的部位对效果的影响，我们进行了以下研究。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 2006年1月至2007年6月，本院内儿科住院婴儿行头皮静脉留置针及大隐(内踝)静脉留置针共200例。男107例，女93例，年龄29天至1岁。所用药物为抗菌、抗病毒药及能量支持等。按住院时单双号分为观察组和对照组各100例。两组患儿基本情况相似。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置 两组患者均采用同型号一次性使用静脉留置针，将留置针护套去除，检视导管完整性，并旋转导管360度。进行头皮静脉穿刺，看到回血后，降低针的角度，并将针向前推入1～2毫米。握住套管回血腔两侧，固定针座，将导管推入血管中。固定软管座，抽出针头，取出肝素帽，将肝素帽与导管连接座连接，旋紧以防漏液。在静脉穿刺时尽量将留置管全部注入血管内，并在留置针针柄与肝素帽下垫较小消毒棉球，避免留置管对皮肤产生摩擦。对照组将留置针留置在头皮静脉，取3L粘贴手术巾(规格6cm×7cm)，粘贴后用药棉从3L粘贴手术巾的中部向两边抹压，使其与皮肤熨帖粘合紧密，在3L粘贴手术巾外(穿刺部位)用医用纸胶带再绕头固定包扎1周，窄胶布填上穿刺时间，贴于3L粘贴手术巾上。观察组将留置针留置在大隐(内踝)静脉，并在留置针柄与肝素帽下同样垫较小消毒棉球。取3L粘贴手术巾(同上)粘后外加用3M自我黏缠外科绷带缠绕在穿刺部位4～5周，覆盖肝素帽及3L粘贴手术巾，包扎固定后用手将所有部位按压一下[1]，以达到自粘固定效果，再用小夹板固定功能位。以上操作为经验丰富、穿刺技术熟练的主管护师进行。

1.2.2 封管 两组均采用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)封管。其方法为：用注射器抽取10ml生理盐水，只将针头斜面进入肝素帽内，均匀推注生理盐水，拔针时注意一手固定留置针，一手轻轻将注射器拔出，保证正压封管。

2 结果

两组不同部位留置针对皮肤的刺激情况及留置时间对比(表1)。观察组的皮肤正常率明显高于对照组，静脉留置时间小于2天所占的百分率明显低于对照组；差异均有高度统计学意义。

3 讨论

3.1 头皮静脉留置 住院患儿浅静脉留置针应用广泛，常规选择婴儿头皮静脉留置针留置，但因患儿皮肤较嫩，特别是头部皮脂腺较多，湿疹患儿头皮易有脱屑，头皮静脉置管时以胶布或留置针粘贴固定，在拔针卸胶布时极易撕伤(脱)置管部位的皮肤[2]。婴儿在哭闹时易出汗、头皮皮脂腺多、毛发长，导致胶布粘贴不牢固，加上家长抱着走动，患儿头皮痒时易摇头摩擦或用手抓留置针引起滚针或针头脱出。其次头皮静脉较细，血液回流量不能满足药物稀释的要求，慢慢地使细胞内的水分被带走，细胞缺水而致防御能力降低，易致静脉炎、渗漏[3]，增加患儿痛苦，造成患儿烦躁及家属痛心。

3.2 大隐静脉留置 大隐静脉相对较粗，足部皮肤无脱屑也无油脂，有利于粘贴手术巾粘贴。留置针留置后在3L粘贴手术巾外还可加用3M自我黏缠外科绷带，外科绷带采用无纺涤纶作被衬表面涂以高分子聚合物，被衬中埋有聚酯弹力丝，具有无粘性但能自我粘合、延展性佳，可随意调节压力的特点，包扎后产生恒定的压力能较好防止留置针滑出，且透气性好[4]。3M自我黏缠外科绷带既起到了保护穿刺部位的作用，又有利于护士用肉眼直接观察穿刺部位的情况，保证了留置针稳妥固定的效果。表1显示大隐静脉留置针出现红肿少，且留置时间延长。

表1 两组留置针对皮肤刺激情况及留置时间比较 [例(%)]

3.3 大隐静脉置管注意事项 输液时露出肝素帽接针面，缠绕固定时注意松紧适宜，太松起不到固定作用，太紧可影响穿刺局部血液循环，甚至发生输液不畅、血凝块填塞针头。每次输液前松开绷带观察皮肤情况，防止留置针软管及肝素帽接头处导管压迫皮肤、软组织，造成压疮，故在留置针柄与肝素帽下垫较小消毒棉球，可起保护皮肤作用。

3.4 家属配合很重要 在大隐静脉选定留置部位时，应向家长解释选择此部位的优点，获得家长理解，取得配合，母亲喂奶和护理患儿的过程中应避免触碰留置针以免引起血管穿破出现液体外渗。尽量让留置针的部位裸露，以便于观察和护理。使用夹板时应将患儿肢体固定于功能位，严密观察患儿肢体的末梢循环。

[1]李红鹏.对脑外伤患者行浅静脉留置针输液的体会[J].国际护理学杂志，2006，25(1):60-61.

[2]江美兰，涂英，罗志方，等.实用新型静脉留置针固定贴的设计与研制[J].护士进修杂志，2007，22(22):2075-2076.

[3]肖艾青，谢立华，马媚媚，等.腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用[J].解放军护理杂志，2007，24(5):99-100.

[4]吴丽萍，陈建意.脑外伤烦躁患者静脉留置针固定方法探讨[J].护理与康复，2007，6(10):695-696.