超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用

浦玉芳 戴丽娟 姚卫康 高星

乳腺良性肿块是女性常见疾病。以往传统的手术切除具有创伤较大、产生疤痕影响乳房美观、对隐匿性肿块又定位差等缺点。我院自2009年3月引进美国强生公司生产的麦默通微创旋切系统对乳腺良性肿块进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年3月～2009年12月在我院行超声下麦默通微创旋切术的女性患者共68例，年龄19～53岁。肿块单发者29例，多发者39例；最小径线0.5cm，最大径线2.5cm。所有患者均经临床结合超声拟诊为乳腺良性肿块。

1.2 仪器和方法 采用Ethicon endo-surgery麦默通微创旋切系统，8G的穿刺针；超声引导采用百胜MYLab25彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10.0MHz。患者取仰卧位，术前常规行超声检查以确定被穿刺肿块的部位、数目、大小、深浅以及其周围的血供情况，并于体表以标记笔标明，选择最佳穿刺点。常规消毒、铺巾、局麻后，在穿刺点作一3～5mm切口，超声引导下穿刺针从乳腺后间隙进针，然后穿入乳腺组织到达肿块的后方，后退取样针管，确认取样针凹槽位于肿块正下方并贴近肿块基底部，启动切割系统进行旋切，在超声的监控下，将肿块逐条切割取出，直到超声显示肿块完全切除后，退出穿刺针，挤出积血，超声再次探查确认原肿块已完整切除后，压迫术野部位10～15min，后以弹力绷带加压包扎72h。术后3个月进行随访。

图1A 穿刺针凹槽(箭头所示)位于乳腺肿块正下方(超声探头与穿刺针平行位)

图1B 乳腺肿块在旋切过程中(超声探头与穿刺针相垂直位)

2 结果

68例共161处乳腺肿块超声均清晰显示其微创旋切的全过程，引导成功率100%。单侧乳房最多切除8处肿块，经同一穿刺点最多切除5处肿块。本组手术时间10～45min，旋切次数6～46次。所有肿块均经病理确诊：其中纤维腺瘤109处(67.7%)，乳腺病22处(13.7%)，囊肿27处(16.8%)，浸润性导管癌2处(1.2%)，导管内乳头状瘤1处(0.6%)。2例2处浸润性导管癌患者术后一周内行乳癌改良根治术，术后病理未见癌组织残留。余良性病灶术后3个月超声复查，除2例有少许残留外，余未见原发病灶残留。术后并发症：切口下血肿形成6例，无手术疤痕、无感染及其它并发症。

3 讨论

美国强生公司于1994年研制成功并推出麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，现主要用于乳腺肿物活检及良性肿物切除[1]。由于麦默通旋切刀在不退出外套针的情况下，通过内套管针的运动将切取的标本运出体外，使一次穿刺能切取多个标本，最终将肿块切除，避免了来回多次穿刺引起的组织损伤，并无须缝合，病人痛苦相对较小、愈合快，体现了麦默通微创的优势，同时由于切除的组织量大，可使肿块病理诊断明确，弥补了细针穿刺不能提供组织学诊断的不足。

麦默通微创旋切系统一般可在钼靶x线机或超声引导下工作。超声具有实时同步，引导准确、体位舒适、简单方便、无放射线等优点，是乳腺良性肿块诊治中最常用的引导手段[2]。尤其是高频彩超探头的使用，既能清晰显示乳腺微小肿块，又能显示肿块周围的血供情况，这样在切除肿块的同时，又能避开血管，减少术中出血。本组肿块最小径线为0.5cm，超声引导均成功。

我院选取8G的穿刺针进行切除，因方军初等[3]认为使用8G穿刺针切除，不仅不增加不良反应，而且减少切割次数，缩短切割时间。在穿刺点的选择上，选取乳腺周缘隐蔽部位，尽量能兼顾多个肿块，以达到美观。本组经一个穿刺点最多切除了5处肿块，无1例有手术疤痕。麦默通经一个3～5mm小切口就能切除多个肿块，且不留疤痕，这是传统手术所无法比拟的。68例中66例完整切除，切除完整率高。超声的引导在麦默通乳腺肿块微创旋切的过程中起关键作用，而超声引导的娴熟程度对于完整切除肿块以及减少穿刺次数至关重要。穿刺时，超声探头首先与穿刺针平行，指引凹槽到达肿块基底部并包绕肿块，探头再与穿刺针相垂直，使凹槽位于肿块正下方，超声这种长短轴相垂直观察法定位准确、确保肿块高效切除。术中可根据肿块切除情况，随时调整针槽位置。如肿块活动度较大，可用双指固定肿块，当肿块切除到较小，与针槽又有些距离时，可轻轻推动肿块，使其位于针槽上方进行切除。在整个旋切过程中，确保肿块与针槽在同一声束平面，能清晰显示肿块与针槽的位置。当超声显示肿块已切除时，应吸出残腔积血，退出穿刺针，超声探头再次多方位、多角度进行探查、并加大探查范围，直至确认肿块已完整切除，如发现残留，循原针道刺入补切，这一步很重要，因为术中出血以及穿刺针的影响，都会干扰超声对残留肿块的显示。由于麦默通旋切刀凹槽长约24mm，它只适合长径小于3cm的乳腺肿块，对大于3cm肿块的切除，势必要多次定位，延长切割时间，加重组织损伤和出血。对多发的乳腺肿块，切除顺序应由小到大，这样有利于止血和超声辨认，保证手术顺利进行，尤其是位于大肿块旁边界不清的小肿块，如先切除大肿块，由于术中出血的干扰势必会使得小肿块不能清晰显示，影响手术切除。对于性质不能明确的可疑肿块，应先切除明确为良性的肿块，再切除可疑的肿块。如肿块位于两侧乳房，要更换穿刺针，以免肿瘤细胞种植。术后6例出现血肿，考虑因素有：①损伤脂肪层组织；②肿块较大、切割时间较长；③术后局部压迫时间不够长。针对以上因素作者认为除在局麻药中加入适量肾上腺素(高血压者慎用)、延长压迫时间(＞15min)外，局部压迫后应超声再次探查确认无出血时再以弹力绷带包扎。

总之，超声引导下的麦默通微创旋切术对乳腺良性肿块定位准确、切除完整率高、创伤小、并发症少、无疤痕，尤其对于乳腺多发良性肿块患者的治疗，真正实行微创、高效、美观，有重要的应用价值。

[1]Parker S H,Stavros A T,Dennis M A.Needle biopsy techniques[J].Rediol Clin North Am,1995,33(6):1171-1186.

[2]Chen SC,Yang HR,Hwang TL,et al.Intraoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions[J].AnnSurg.2003,238(5):738-742.

[3]方军初,蒋国勤,陈明,等.麦默通乳腺肿块切除术中的超声引导技术[J].江苏医药,2006.32(7):689.