大剂量垂体后叶素治疗上消化道大出血的观察护理

余海英

上消化道大出血是肝硬化患者最常见的并发症，这是由于肝硬化门脉高压引起食道静脉曲张破裂出血。临床上一般采用小剂量垂体后叶素静滴收缩血管而达到止血的目的。而对于;大剂量垂体后叶素(500 ml液体加垂体后叶素100U并24 h维持，每天最大治疗剂量可达600 u/d)治疗肝硬化并上消化道大出血临床上并不多，最近我科收治一例，取得了很好的临床效果，住院2周，痊愈出院，现将临床观察与护理报告如下。

1 病例介绍

患者男，68岁;因呕吐，便血约2000 ml，既往有“肝硬化”病史面色苍白，贫血外观，神志清楚入院，入院时体检P112次/min，R26次，BP 为60/30 mm Hg，烦躁不安，入院半小时呕吐鲜红色液体半痰盂，血管塌陷，入院的立既给予持续低流量吸氧，双管输液，即一管作输血液用，一管输入10%葡萄糖500 ml加垂体后叶素100单位静滴，其滴速为15～20滴/min并24 h维持。经上述治疗5 d出血停止，生命体征平稳，大便转黄，住院2周痊愈出院，在静脉点滴大剂量垂体后叶素中患者曾感头痛，胸闷，便感意识强，经调整滴速后，上述付作用减轻甚至消失。

2 观察与护理

2.1 心理护理 肝硬化并上消化道大出血是急诊科常见的急症，病情危重，患者常出现烦躁不安，频危感，家属情绪紧张焦急，致患者及家属恐惧甚至对治疗失去信心。这时护士必须具备高度的责任感和同情心，用娴熟、精湛护理操作技能，丰富的临床知识和敏锐动态观察病情变化的能力，积极配合医生抢救。

2.2 改进给药方法 建立两条静脉通道，即一条作输血输液用，一条输入10%葡萄糖500 ml加垂体后叶素100U，其滴数为15～20/min，24 h维持，这样既可滴入垂体后叶素，减少再出血发生率，又可输入因贫血所需的血液和暂不能进食所需液体。

2.3 药物付作用观察 垂体后叶素选择性收缩全身小动脉，增加外周阻力，减少回心血量，降低门脉压。由于其血管收缩作用常可造成心脑和其他重要脏器血供不足，出现相应的不良反应。因此在滴注过程应严格观察，以便于及时处理。例如患者在滴垂体后叶素20 min后出现头晕，头痛，胸闷，血压升高，面色苍白，更加烦燥不安则减慢垂体后叶素滴速后，症状缓解，血压、脉搏稳定。为此在用药期间，应密切观察药物体作用，以便及时处理。

2.4 生命体征观察 因垂体后叶素心、脑等其他重要脏器血供不足，在用药期间每15 min测量P、R、BP一次，病情稳定后可延长至半小时观察一次。例如患者在静滴大剂量垂体后叶素20 min后，出现胸闷、心慌，立即给患者硝酸甘油10 mg舌下含服，2 h症状缓解。对呼吸困难者常规吸氧。

2.5 加强大出血的护理 呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并记录24 h液体出入量。出血期间严格禁食，一般在出现血停止24～48 h后方可进温凉流质，根据病情逐渐过度到半流饮食，普食，禁食其他有刺激性和粗糙的食物，以免引起再出血。

2.6 皮肤的观察与护理 因垂体后叶素含加压素，具有兴奋血管平滑肌作用，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩。该药漏至皮下，可导致局部组织缺血、缺氧、坏死。例如患者首次静滴垂体后叶素30 min后，因躁动，液体漏入皮下，6 h局部出现紫红斑、水疱破溃;经清洗消毒、甲紫溶液外涂、红外线灯照射，8 d后伤口愈合。

3 体会

通过对大剂量垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道大出血的观察和护理发现，对药物付作用和生命体征的观察是抢救治疗的关键。由于严密观察了病情，及时发现了问题，积极抢救，使患者转危为安，避免了因内科保守治疗止血不成功而需外科手术。