中医治疗重型肝炎的临床研究近况

黄鸿娜，黄晶晶，毛德文

（广西中医学院第一附属医院肝病科，广西南宁 530023）

中医治疗重型肝炎的临床研究近况

黄鸿娜，黄晶晶，毛德文

（广西中医学院第一附属医院肝病科，广西南宁 530023）

重型肝炎是病毒性肝炎的一种急危重型，是肝病领域临床上最为凶险的综合征，死亡率高。在中国古代文献中，虽无重型肝炎这一病名，但类似有关本病的记载不少，中医所谓的“急黄”、“瘟黄”即指重型肝炎。“湿热疫毒”猖獗是本病的主要外因。本文对近年来中医药治疗重型肝炎的有关进展进行了综述。

重型肝炎；中医病因病机；中医药治疗

重型肝炎主要包括急性、亚急性和慢性三类，是一种因急剧而广泛的肝坏死、肝功能严重损害所致的一种危重病症，具有发病急、病情进展快、病势重、变症多、治疗棘手、死亡率高等特点。临床表现主要为骤然起病、身目发黄、迅速加深、尿色深黄量少、乏力、纳差、恶心、呕吐、口中臭秽、出血、身热、烦躁、谵语、昏迷、腹水等症。由于本病以黄疸为突出的主症，而临床表现又显示其病重势急，故中医历来多将其归属于“急黄”范畴。并因认识到具有传染特点而称之为“瘟黄”、“天行发黄”，合并出血、腹水时，则与“血证”、“臌胀”等病证有关。现将本病的辨治要点概述如下：

1 病因病机

中医有关重型肝炎的病因病机的论述散见于 “臌胀”、“疫黄”、“急黄”、“黄疸”、“瘟黄”、“天行发黄”等病证之中。查阅近15年的文献，有关其病因病机主要有以下几种提法：关幼波[1]、谌宁生等[2]认为，重型肝炎多因湿热结痰，痰热蕴毒，湿热弥漫三焦，毒火攻心以致内闭；或因气血虚，阴阳俱损，湿热未清，痰湿蒙闭清窍所致。湿热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆，致胆汁排泄，不循常道，浸渍于肌肤，而症见发热，身目俱黄，尿黄赤；因脾胃受损，运化失司，故神疲乏力，胸闷不饥，腹胀满，甚则水湿内停而现腹水。如邪热侵犯营血，迫血妄行，则兼见齿鼻衄血、便血，或皮肤出现赤疹瘀斑。若瘟毒内陷，侵犯心包，轻者烦躁不安或倦困嗜睡，甚则抽搐躁动、神志不清；昏迷不醒而死亡。刘友章等[3]认为：除外感湿热之毒，经口直犯中焦外；还可因饮食不节(洁)，恣食肥甘，嗜酒太过，困遏脾运，湿浊内生，郁而化热所致。此外亦有因肝病久延失治，或复加药毒损肝所致。而输血感染，邪毒直入血分致病，亦并非罕见。其病机特点为湿热在盛，内蕴中焦，熏蒸肝胆，疫毒炽盛者，迅即深入营血，内陷心肝，充斥三焦，使多脏受累，变症丛生，且可因热毒内陷，阴气耗竭，导致邪闭正脱。毛德文[4]认为：重型肝炎发病多为感染疫疠之毒。疫疠之毒其性火热炽盛，其气秽浊，其毒极重，一旦感受此毒邪则造成气机壅闭，难以宣发，郁闭于内，致肝失疏泄，脾失运化，湿浊内生，胶凝成痰，痰火蕴结过盛又可化为痰毒，从而造成痰毒、火毒交攻之势，上扰心神则引起窍机失利，病者或嗜睡，或烦躁；内蕴肝胆胃肠则腑气不通，胆汁郁滞，黄疸久羁不退。张秋云等[5]认为：除湿热、疫毒外，本病在发病初期，由于湿热疫毒稽，煎熬津液，阻碍气机，血行不畅，就有瘀血内停，已有“瘀血阻滞”的病理基础，毒邪壅盛，气机严重不畅，脏腑气血败坏瘀滞，若再逢湿热疫毒深入营血，则毒热依附于有形之瘀血，形成毒瘀搏结难解，脏腑气血败坏的局面，促使病势急剧加重。加上肝体与肝用受损，疏泄功能严重不及，血瘀日益加重，毒邪又可依附于瘀血形成毒瘀胶着的局面，毒瘀胶着，又进一步加重脏腑气血的损害，使病情不断恶化、演变。毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又可互为因果，毒盛则必导致瘀甚，而瘀甚则必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环，导致毒瘀胶结难解的局面[2]。

2 中医药治疗

2.1 辨证论治

重型肝炎根据病变之湿热、腑实、血瘀等的不同，分别采取清热祛湿、通腑泄热、凉血化瘀等法，迅速控制病情发展，截断病势[3]。谌宁生等[2]认为：重型肝炎由于病情凶险，传变极快，因此治疗不必按照一般辨证论治的基本原则，应遵照张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及《内经》“治病必求于本”、“审证求因”和“审因施治”的根本原则，对重型肝炎必须采取“快速截断”治疗，以阻断瘟邪热毒侵入营血，扭转病机。喻洪伟等[6]认为：清热利湿、活血解毒法是中医治疗重型肝炎的基本大法，并应用清热利湿、活血解毒中药为主治疗重型肝炎，获得了满意的效果。周仲瑛[7]认为：就重型肝炎而言，一般多为阳黄之重型，但仍有热重、湿重之异，治疗上当分清主次，必须兼顾，湿去则热孤，热清则湿化，应针对湿与热的主次及动态转化，选药组方。热重于湿者，当用茵陈蒿汤、黄连解毒汤合方；湿重于热者，可用茵陈胃苓汤、加减藿香正气散合方；湿热并重者则用甘露消毒丹、茵陈蒿汤合方。诸伯呈等[8]亦运用清热解毒、凉血散邪法凉血散邪，自拟大黄解毒汤治疗重型肝炎10例，取得较好疗效。李奕鑫等[9]以利湿清热为主法，自拟退黄汤治疗重型肝炎60例，与常规西医治疗的6O例进行对照，结果治疗组总有效率为70%，显著高于对照组的50%。卢卫强[10]在西医治疗的基础上加用凉血利湿中药治疗重型肝炎，结果有效率明显高于仅用西药治疗的对照组。毛德文等[11]使用解毒化瘀颗粒及解毒化瘀汤治疗重型肝炎均有较好的疗效。张俊富等[12]根据关幼波教授的经验“治黄必治血，血行黄易却”、“治黄需解毒，解毒黄易除，治黄要治痰，痰化黄易散”的看法，自拟解毒益肝汤，以茵陈蒿汤为主，重用解毒凉血之品，治疗重型肝炎黄疸急剧加深者，退黄效果显著。

2.2 中医外治法

灌肠治疗亦是重型肝炎常用治疗方法之一，近年研究显示中药灌肠伴或不伴结肠灌洗疗效确切，为消化道症状明显的重型肝炎患者提供了一个有效的治疗方法。张振纲等[13]以大黄、茵陈、虎杖、苦参、黄柏、黄芩、赤芍等药组方，经结肠行高位保留灌肠治疗重型肝炎104例，结果治疗组临床症状改善、肝功能恢复和血氨下降幅度均优于对照组，病程缩短，存活率提高。王萍[14]以茵陈承气汤加味保留灌肠治疗36例重型肝炎效果也同样显著。廖树琪等[15]采用大黄煎剂(大黄、乌梅各30 g)保留灌肠治疗重型肝炎患者28例，与乳果糖保留灌肠的27例作对照观察，结果3个月生存率明显高于对照组(71.43%vs 44.44%)。

3 讨论

综上所述，中医药治疗重型肝炎疗效确切，在临床显示出一定优势，但中医方药的选择思路过于狭窄，多年来一直徘徊在活血、清热、解毒、利湿上，而中药也无非赤芍、大黄、栀子、茵陈等，盲目的标新立异不应鼓励，但使用以上方法的临床疗效已很难进一步提高，所以选药思路亟待拓宽，深入整理中医典籍以及借鉴其他急症研究可能会有一定帮助。而重型肝炎的治疗目前尚无特效方法，治疗上应采用综合措施。所以亦不可忽视西医的应用，如常规支持疗法、血制品、人工肝支持疗法、抗感染、处理并发症、卧床休息等措施。通过加强中西医结合研究，将进一步提高重型肝炎的临床疗效。

[1]赵伯智.关幼波肝病杂病论[M].北京:世界图书出版社,1994:107.

[2]谌宁生,孙克伟.重型肝炎从快速截断论治[J].新中医,2001,33(l):3-4.

[3]刘友章,王昌俊.重型肝炎中医治疗思路与方法[J].中医药通报,2005,4(4):17-21.

[4]毛德文.肝衰竭毒邪病因学说辨析[J].中医药导报,2007,13(1):8-10.

[5]张秋云,刘绍能,李秀惠,等.乙型慢重肝“毒损肝体”病因病机及治疗思路探讨[J].辽宁中医杂志,2005,32(12):1246-1248.

[6]喻洪伟,杨志超.清热利湿活血解毒法为主治疗重型肝炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2003,30(5):365.

[7]周仲瑛.重型肝炎辨治述要[J].新中医,2002,34(3):3-6.

[8]诸伯呈,卢惠荣.大黄解毒汤治疗重型肝炎10例[J].新中医,2006,38(5):50.

[9]李奕鑫,王崇国.自拟退黄汤治疗重型肝炎60例[J].中西医结合肝病杂志,2003,9(增刊1):149-150.

[10]卢卫强.中西药联用治疗慢性乙型重型肝炎43例[J].江苏中医药,2004,25(11):25-26.

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[14]王萍.茵陈承气汤保留灌肠参与抢救重型肝炎的护理[J].湖北中医药杂志,2003,25(5):55-56.

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1674-4721（2010）10（a）-012－02

2010-07-12）