老年患者胆道手术并发症的预防

王 兵 ，王 东，杨冬林

（南京市江宁区第三医院，江苏南京 211113）

老年患者胆道手术并发症的预防

王 兵 ，王 东，杨冬林

（南京市江宁区第三医院，江苏南京 211113）

目的：探讨老年胆道手术并发症发生原因及防治措施。方法：本院2001～2009年收治胆道手术老年患者562例，其中45例发生手术并发症，总结胆道手术并发症发生情况、防治措施及预后。结果：本组45例发生胆道手术并发症老年患者，其中胆道结石残留32例，胆管损伤5例，胆道出血5例，胆道感染3例。根据病情给予对症处理，除2例死于心肌梗死外，余均痊愈出院。结论：老年患者胆道手术要求术者熟悉胆道的正常解剖结构及常见的变异，手术操作过程要轻柔、细致、暴露良好，才能快捷有效防止并发症的发生。

老年；胆道手术；并发症；预防

随着人们生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉等越来越多，手术仍是这些疾病的主要治疗手段。本研究选取本院2001～2009年行胆道手术的562例老年患者，其中45例发生手术并发症，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年6月～2009年9月本院562例行胆道手术的老年患者，其中，45例发生手术并发症，其中，男16例，女29例；年龄 60～82 岁，平均（70.2±2.3）岁；本组患者疾病分布：慢性结石性胆囊炎26例，胆总管、肝内胆管结石9例，胆囊结石合并胆囊积液6例，胆囊息肉2例，胆总管狭窄2例。排除标准：有严重心、肺、肾脏疾病者；肝肾功能异常者；重度糖尿病患者。

1.2 方法

32 例胆道结石残留患者，加强术后观察和处理，应用消炎、利胆、排石等药物，其中，6例采用经ERCP取石，后给予抗感染处理，经治疗残余结石均全部排出体外，痊愈出院。5例胆管损伤患者，术后严密观察病情变化，必要时及时再手术治疗。其中2例胆管横断伤，行胆管端端吻合加T管支撑引流。2例胆管被缝扎，术后第2天行再次手术探查，1例无胆管炎和其他急腹症，择期手术，术后3～4周,行胆肠重建术。5例胆道出血患者，其中4例出血量较少，一般情况可，采用冲洗胆道和直接注入止血药物治疗；术后给予止血药物以及抗生素、输血、输液等治疗。1例经上述治疗无效，采取手术治疗行肝动脉结扎。3例胆道感染患者，术后给予抗生素、输液等治疗。总结45例发生手术并发症老年患者的胆道手术并发症发生情况、防治措施及预后。

2 结果

45 例发生手术并发症老年患者其中胆道结石残留32例、胆管损伤5例、胆道出血5例、胆道感染3例。除2例死于心肌梗死外，余均痊愈出院。

3 讨论

近年来由于社会的老龄化,胆道手术的中老年患者逐渐增多。胆道手术并发症与胆道解剖变异、疾病类型、围术期处理、手术方式及术者的临床经验等因素密切相关。随着影像学技术的进步与发展和胆道外科手术技术的成熟、微创手术方法的完善，总体上胆道术后并发症的发生率在逐渐下降[1]。然而多种并发症如不能及时发现、妥善处理，将会导致严重后果，因此胆道术后并发症仍是医务工作者应该关注和重视的一个课题。

胆道感染是由于胆道手术前患者并发症感染情况存在，特别是对一些感染行急诊手术者，术后均有可能合并其他部位的感染，如肺部、腹腔内感染、肝脓肿等的发生。对合并有严重感染的患者，术中应尽量避免对腹腔的污染，引流管保持通畅，加强抗感染治疗等是防止术后感染的有效方法[2]。

从20世纪60年代以来胆道手术死亡的比例下降，但老年患者往往伴有多种内科并发症，及仍有较高的术后并发症发生率和死亡率。由于围术期处理的进展使得越来越多的老年患者可以进行手术[3]。老年患者手术危险性应根据生理情况、合并的内科疾病是否控制来判断，而不应凭患者年龄做出判断，不能仅仅因为年龄因素而放弃必需施行的手术。另外，还应认识到每个60岁的患者即使无症状和体征，但仍可伴随一些全身性血管硬化和潜在的心脏、肾脏贮备功能的减弱，与年龄有关的机体储备功能的下降容易导致并发症发生。大多数手术危险性的增加是由于慢性病症引起，合并的内科疾病是手术的主要障碍[4]。胆道手术并发症与胆道疾病类型,手术方法及围术期处理关系甚为密切，随着影像学等技术的进步与发展，总体上并发症发生率在下降。在胆道外科迈向微创时代之时,手术后并发症的变迁与防治依然是值得关注的重要课题。

胆管手术公认的治疗原则是解除梗阻、去除病灶和通畅引流,而在具体病例的应用中应个别对待。胆道手术的并发症较多，它同疾病的种类、病理改变的程度、就诊的早晚、治疗措施、手术时机的选择、技术方式等相关。对胆道手术患者应合理利用诊断技术，全面了解病情，制定合理治疗方案，减少并发症发生。

[1]黄志强.黄志强胆道外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1998:634-641.

[2]黄家驷.外科学[M].4版.北京:人民出版社,2000:1262.

[3]黄家鸿,张雷达.胆囊切除适应证的选择[J].临床外科杂志,2002,10(1):2.

[4]吴宁,戴修朝,李玉虹,等.开腹胆囊切除术中误扎胆管的防治[J].中国普通外科杂志,2004,13(2):146-147.

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1674-4721（2010）10（a）-167-01

2010-07-14）