原发性胆囊癌30例诊治体会

王祥兵 周娟 郑晓秋 雷开建

原发性胆囊癌(PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗本病的主要方法。现将1999年6月至2009年6月本院收治的30例原发性胆囊癌的病例资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组原发性胆囊癌患者30例，男16例，女14例，年龄29～69岁，平均(61.7±3.2)岁。临床症状表现为右上腹部疼痛者21例，右上腹部包块6例，黄疸4例，恶心2例，消瘦3例，发热1例，无症状者1例。合并胆囊结石、胆管结石14例，有胆囊息肉病史3例。本组行B超或CT检查，诊断为胆囊癌的符合率分别为69.3%、72.5%。

1.2 手术方式 本组行剖腹探查并取活检术12例，单纯胆囊切除术9例，其中包括腹腔镜手术4例，单纯胆总管引流术5例;胆囊切除并胆总管空肠Y形吻合术1例，胆囊切除并胆总管引流2例，胆囊切除并胃空肠吻合术1例，胆囊癌根治术1例，胆囊切除及肝右叶部分切除并同时清扫肝十二指肠韧带淋巴结1例，切除胆囊及部分肝脏并同时清扫肝十二指肠韧带淋巴结1例，2例行胆道内支架植入内引流术。

2 结果

病理学检查示腺癌20例，其中高分化腺癌7例，中分化腺癌7例，低分化腺癌6例;黏液腺癌5例;鳞状细胞癌4例;类癌1例。经影像学检查、手术探查及病理学检查，按Nevin分期，I期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期11例，V期12例。随访21例，1年内死亡11例，2年内死亡6例，3年内死亡3例，1例存活5年以上。

3 讨论

原发性胆囊癌早期无特殊临床症状，且常与胆囊结石、慢性胆囊炎同时存在，常误诊为胆囊炎、胆石症，故PCG的早期诊断十分困难。目前PCG的诊断主要依赖B超、CT、MR等影像学方法。由于PCG多发生在老年患者，常伴有胆囊结石和胆囊息肉等病变，因而对有较大且单发的息肉、慢性胆囊炎、胆结石、胆囊腺瘤及胆囊腺肌症的老年患者应进行定期严密的超声随访，一旦发现病灶有异常改变，应采取积极的手术治疗［1］。标本术中冰冻检查和术后病理检查，以早期发现，提高治疗效果。

手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法［2］，手术方式主要由胆囊癌的分期和分级决定。多数学者认为按Nevin分期标准，对I期病例行单纯胆囊切除即可，Ⅱ期以上应行胆囊癌根治术，对于中晚期胆囊癌也可行扩大根治术，即肝切除术或胰十二指肠切除及根治性胆囊切除术。有广泛性转移的V期患者或全身情况差，不能耐受手术的晚期患者，宜行姑息性手术，术后辅以放疗或化疗［3］。因此，胆囊癌的早期诊断和早期手术治疗是提高生存率的关键，积极的根治术对提高生存率有一定的意义［4］。本组病例中，笔者对I期患者行单纯胆囊切除术即可达到根治效果，术后此期患者生存率较高。Ⅱ期标准术式是根治术或扩大根治术，手术范围包括整块切除胆囊及胆囊床周围约2 cm的肝组织以及N1～N2站淋巴结清扫术。对Ⅲ期及部分Ⅳa期患者行扩大根治术，即在根治术基础上根据肿瘤浸润范围行右肝叶、肝外胆管、胰十二指肠、胃十二指肠和/或结肠等切除。对伴有肝转移、腹膜种植和/或主动脉旁淋巴结转移的IVb期患者，实施姑息手术，主要是指各种减轻黄疸的手术。胆囊癌根治术时应注意淋巴结清扫范围:第1站为胆管旁淋巴结、肝门淋巴结(包括肝动脉、门静脉周围淋巴结);第2站为胰头、十二指肠、肠系膜上动脉、腹腔动脉周围淋巴结;第3站为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结。胆囊癌的淋巴结转移较早，且随肿瘤侵犯深度加深而转移率升高。总之，临床上加强对原发性胆囊癌高危人群的动态观察，做到早诊断和早治疗，对于进展期的患者采取手术为主的综合治疗，对提高胆囊癌患者的生存率具有重要意义。

［1］麻亚茜.胆囊癌病因学的研究现状及进展.国外医学外科学分册，2003，30(2):76-79.

［2］麦观保，何武东，容学斌.原发性胆囊癌21例临床分析.实用医学杂志，2006，22(2):188-189.

［3］张书俊，冯明，张海洋.原发性胆囊癌32例诊治体会.临床和实验医学杂志，2008，7(3):155.

［4］熊肇明，蒋逊，贺健，等.原发性胆囊癌的手术方式与预后关系分析.同济大学学报(医学版)，2008，29(6):140-142.