以问题为导向的教学方法在神经外科临床见习中的应用

林 坚，尹 波，张 弩，秦 力

（温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027）

以问题为导向的教学方法在神经外科临床见习中的应用

林 坚，尹 波，张 弩，秦 力

（温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027）

以问题为导向的教学方法；神经外科；临床见习

1 方法

1.1 准备阶段

教师在熟悉见习大纲要求的基础上突出重点，按事先安排的见习查房内容提前2 d选择症状、体征、辅助检查典型的患者，并就本次见习查房内容提出若干有代表性的问题，如急性硬膜外血肿的临床表现、诊断要点、治疗原则等，要求学生查阅相关资料，做好见习查房的准备工作。

1.2 见习查房

一名学生在病床边询问患者病史，阅读CT片，其他学生补充，教师纠正，学生对患者进行体检及专科检查并报告检查结果，教师规范其检查手法，并讲解重要体征及其变化，如骨窗压力高低大致评定、瞳孔对光反射检查等。回教室后，由组长主持，其他学生围绕问题进行讨论，最后由2～3名学生解答问题，其他同学补充和纠正，教师根据解答情况，引导、启发学生思考、分析、讨论问题。

1.3 总结点评

教师针对学生在回答问题时存在的不足，指出其思维错误的原因并给出正确的分析思路，系统地讲解疾病的相关知识，包括对病史的询问重点，规范的体检步骤和方法，临床表现的病理生理原因、诊断依据（包括阅读CT片）、治疗原则和手术方式。

2 体会

2.1 激发学习兴趣，调动学习积极性

以问题为导向的教学方法活跃了课堂气氛，能够理论联系实际，以学生为主体、教师为主导，在教学时从一开始便提出问题，激发了学生的求知欲，使学生围绕问题独立思考，并通过查阅大量有关资料，带着问题进行见习，这种教学方法能够让学生主动提出问题、积极讨论问题，把学习意图转化到自觉行动中来，更符合现代高等医学教育理念。

2.2 提高教学质量，培养协作精神

以问题为导向的教学方法缩小了课堂教学与临床实践的差距，强化了知识和技能的联系，使学生产生“所学即所需”的感觉和探究问题并努力解决问题的冲动[1]，通过理论复习及临床见习，巩固基础知识。同一小组的学生在见习中会面临同样的问题，有共同的目标，这就能够促使他们合作，通过分工完成对患者的病史询问、体格检查等，并认真讨论病例，查阅相关资料，发现及解决问题。

2.3 增强综合分析能力，提升教学水平

学生在带着问题面对患者进行病例分析的过程中，能够学会如何发现问题和分析问题，并通过理论联系实际，查阅相关资料，融汇相关学科知识。学生讨论、教师指点，提高了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。因此，以问题为导向的教学方法是培养学生临床思维能力的良好途径[2]。它不仅对学生提出了高要求，同时也要求教师熟练掌握本专业、本课程内容和相关学科知识，并要求教师具备良好的提出问题、解决问题的能力，运用知识及逻辑思维的能力，要善于调动学生的积极性、控制课堂节奏、寓教于乐、改变教学观念，加强与学生的交流与互动，不断学习，做到教学相长。

[1]张玉花，张瑜.病例引导的讨论式教学法在内科护理教学中的应用尝试[J].卫生职业教育，2005，21：84～85.

[2]Langelotz C，Junghans T，Gunther N，et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel[J].Chirurg，2005，76（5）：481～486.

G424.1

B

1671-1246（2010）06-0020-01